13.12.2019
Основные факты:
- почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение, формируется пожизненный иммунитет (отсутствует хроническое течение гепатита А!);
- в редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту (острая печёночная недостаточность) с летальным исходом;
- риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук);
- самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А.
Гепатит А (ВГА) — острое инфекционное вирусное заболевание печени с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся поражением печени и проявляющееся интоксикацией, увеличением печени и желтухой.
Возбудитель — вирус гепатита А (HAV) — энтеровирус. HAV устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 °C — несколько месяцев или лет.
Эпидемиология:
Источником инфекцией являются больные с безжелтушной,
субклинической формой (слабо выраженные клинические проявления) гепатита А, больные в инкубационном, продромальном периодах и в начале периода разгара болезни. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со
стертыми и безжелтушными формами ВГА, количество которых может в 10 раз превышать число больных с желтушными формами.
Ведущий механизм заражения ВГА — фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек ВГА. Восприимчивость к ВГА всеобщая. Свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Повторные заболевания ВГА встречаются крайне редко и связаны с заражением другим серологическим типом вируса.
Клиника желтушной формы:
Инкубационный период 14-50 дней.
Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 38–40 °C, головной боли, снижения аппетита, тошноты, чувства дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2–4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет
пива или чая, обесцвечивание фекалий. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10 — 20 % больных) селезенки,
пальпация которых умеренно болезненна. Затем возникает желтуха, которая сопровождается снижением температуры тела до нормальных значений, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком ВГА (улучшение общего самочувствия при появлении желтухи).
В первую очередь желтушное окрашивание приобретают слизистая оболочка рта (уздечка, твердое нёбо) и склеры, в дальнейшем — кожа.
Фаза угасания желтухи протекает медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи
наступает период выздоровления продолжительностью от 1 до 12 месяцев.
Развитие хронического ВГА достоверно не установлено.
Лечение:
Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров, постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья, инфузионной терапии (растворы Рингера, глюкозы), энтеросорбентов (активированный уголь). В период выздоровления назначают по показаниям спазмолитики, ферментные препараты.
Профилактика:
Неспецифическая: изоляция на дому либо госпитализация больного, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге, обеспечение населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, повышение уровня санитарной культуры населения.
Специфическая: вакцинация лиц, выезжающих в эндемичные для ВГА регионы. В Республике Беларусь плановая вакцинация против ВГА не включена в календарь профилактических прививок.
Список литературы:
— Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.:
МИА, 2008.
— интернет-источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Алексей Мостовский врач-интерн
Анна Дембицкая врач анестезиолог-реаниматолог
Гродненская областная инфекционная клиническая больница
