По данным Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании UKHSA, в результате резкого роста числа случаев скарлатины за неделю с 14 по 20 ноября было зарегистрировано 851 случай по сравнению со средним показателем 186 за тот же период в предыдущие годы. Данные Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) показывают, что с сентября 13 детей в возрасте до 15 лет умерли от инвазивного стрептококка А в Англии, а еще два случая смерти зарегистрированы в Северной Ирландии и Уэльсе.
Всего в 2022 году, до 27 ноября, было зарегистрировано 21 717 случаев скарлатины.
Рост заболеваемости связывают с адаптацией возбудителя в связи с длительными глобальными ограничительными мероприятиями.
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой, головными болями, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью на коже, сгущающейся в естественных складках – локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки. Носогубный треугольник остаётся свободным от сыпи и четко выделяется на покрытом обильной сыпью лице. Через несколько дней от начала болезни язык приобретает малиновый цвет. Сыпь оставляет после себя шелушение.
Возбудителем скарлатины является БГСА (Streptococcus pyogenes). Смена серотипов на те, которые циркулировали 30–40 лет тому назад, что приводит к появлению тяжелых случаев инвазивной стрептококковой инфекции (некротизирующий фасциит, некротизирующий миозит, токсический шок, сепсис). Любой из серотипов может быть возбудителем скарлатины, т. к. их антигенное различие основывается на эндотоксинах, которые типоспецифичны, а эритрогенный экзотоксин, который вызывает скарлатину, является общим для всех типов. Использование секвенирования всего генома расширяет понимание молекулярной эпидемиологии инфекций S. pyogenes, что используется при изучении инвазивных инфекций БГСА и вспышек скарлатины в разных странах.
Источником инфекции являются:
– больные скарлатиной в любой форме, которые заразны в течение 7–10 дней заболевания, но иногда несколько недель и даже месяцев;
– больные любой стрептококковой инфекцией — ангиной, стрептодермией, стрептококковым назофарингитом, бронхитом и др.;
– здоровые носители стрептококка;
– реконвалесценты, особенно при неадекватно проведенном лечении.
Больной заразен с момента заболевания 7–10 дней, но при наличии осложнений этот период удлиняется.
Пути передачи:
– воздушно-капельный — при кашле, чихании, особенно в период подъема ОРИ;
– контактно-бытовой — через игрушки и предметы пациента, инфицированные руки персонала;
– алиментарный — через инфицированное молоко, сметану, творог.
Восприимчивый контингент — дети до 16 лет, но чаще — дошкольного и младшего школьного возраста (90 %).
Сезонность — осенне-зимний период.
После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, но в последние годы на фоне применения антибиотиков увеличилось количество повторных случаев (до 8–9 %) в сравнении с 0,05 % в конце XX в. Повторные случаи заболевания скарлатиной обусловлены отсутствием специфических антител у переболевших детей. Заболеваемость скарлатиной в Республике Беларусь колеблется в пределах от 1500 до 2500 детей ежегодно.
Диагностика:
− бактериологический метод. При этом 1–3-кратный прием антибактериального средства не влияет на высев стрептококка;
− экспресс-методы: реакция коагглютинации, латекс-агглютинации или иммуноферментный анализ — выявление антигенов стрептококка в биологическом материале в течение 30 мин;
− серологические методы – выявление, начиная с 8–10-го дня болезни, антител к стрептолизину – О (АСЛО), которые нарастают в динамике болезни.
Этиотропной терапией в данном случае являются антибиотики. Просто так, без диагноза на всякий случай, назначать их нельзя, дабы не навредить, ибо появление подобных со скарлатиной симптомов может быть связано с рядом других заболеваний: корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха, токсикодермия и т.д.
Изоляцию и лечение больных скарлатиной осуществляют в стационаре или на дому (при легком течении) на 10 дней с момента заболевания, при этом реконвалесцентов скарлатины не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы еще в течение 11 суток. Такие же сроки изоляции (21 день) рекомендуются и для больных ангиной из очага скарлатины.
Как и при любом другом инфекционном заболевании, своевременно поставленный диагноз приведёт к своевременному назначению этиотропной терапии, что является главным условием успешного лечения, профилактики осложнений и отдаленных последствий болезни.
Светлана Семёнова – старший преподаватель кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ»
Наталья Шапель – врач-инфекционист 1 отделения УЗ «ГОИКБ
Источники:
Астапов, А.А. Скарлатина у детей / А.А. Астапов, Р.Н. Манкевич. – Минск: Белор. гос. мед. ун-т, 2014. – 27 с.
