Инородное тело дыхательных путей (ИТ) — любой объект органической и неорганической природы, попавший в просвет дыхательных путей, достаточно большой по величине и который может вызвать  нарушение функций системы  дыхания, как непосредственно во время аспирации (попадания в дыхательные пути), так и через некоторое время в связи с развитием вторичных патологических процессов.

 

Классификация ИТ дыхательных путей:

  1. По уровню локализации:
  • — гортани
  • — трахеи
  • — бронхов.
  1. По степени фиксированности: баллотирующие и фиксированные.
  2. По величине и нарушениям вентиляции: обтурирующие и необтурирующие.
  3. По числу ИТ: единичные и множественные .
  4. По характеристике ИТ: неорганические и органические.
  5. По времени развития стеноза :
  • — молниеносный (развивается в течение секунд , минут)
  • — острый (от нескольких часов до суток)
  • — подострый ( в течение нескольких суток)
  • — хронический ( в течение нескольких месяцев)
  1. По развитию осложнений: не осложнённые и осложненные (ателектазом, пневмотороксом, эндобронхитом, пневмонией, кровотечением, грануляциями).

 

Выделяют 3 периода клинического течения ИТ дыхательных путей:

  1. Острые респираторные нарушения, соответствуют моменту аспирации и прохождению ИТ через гортань и трахею пациента: приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией( снижением звучности голоса), появлением петехиальных высыпаний на коже лица.

Стенотическое дыхание, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Попадание крупного ИТ может стать причиной моментальной смерти. Более мелкие ИТ при очередном форсированном вдохе увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей.

  1. Скрытый период: наступает после перемещения ИТ в бронх, чем дальше от главных бронхов располагается ИТ, тем меньше выражены клинические симптомы.
  2. Период развития осложнений (см п. 7)

Клиника ИТ гортани:

  1. Выраженное стенотическое дыхание.
  2. Резкий приступообразный кашель
  3. Дисфония , вплоть до афонии (отсутствие звучности голоса)
  4. Кровь в мокроте при кашле, боль за грудиной, усиливающаяся при кашле при остроконечных ИТ.

 

Клиника ИТ трахеи:

  1. Судорожный кашель, усиливающийся при беспокойном поведении.
  2. Голос восстанавливается.
  3. Стеноз из постоянного, при локализации ИТ в гортани, становится приступообразным.
  4. Баллотирование ИТ проявляется симптомом «хлопка», слышного на расстоянии, вследствие ударов ИТ о стенки трахеи и смыкающиеся голосовые складки (Опасно: возможность ущемления ИТ в голосовой щели и развитием тяжёлого удушья)

 

Клиника ИТ бронха:

  1. При продвижении ИТ в бронх восстанавливается голос.
  2. Дыхание стабилизируется, становится свободным.
  3. Приступы кашля становятся более редкими.
  4. Развивается бронхостеноз ( полный или частичный)

Оказание неотложной помощи детям до 1 года:

  1. Ребёнка положить животиком на предплечье левой руки человека, оказывающего помощь, лицом вниз( позиция «всадника»).Нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Проверить наличие ИТ в ротовой полости и удалить его.
  2. Если первый вариант не принёс результатов, перевернуть ребёнка в положение на спине (голова должна находится ниже туловища), положив ребёнка на свои руки или колени. Провести 5 толчков на грудную клетку на уровне нижней трети грудины, на 1 палец ниже сосков( не нажимать ребенку на живот).Если ИТ видно его извлекают.

1

Оказание неотложной помощи детям старше 1 года и взрослым :

  1. Выполнить приём Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребёнка, охватить его руками вокруг талии,  надавить на живот ( по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек.
  2. Если ребёнок (взрослый) без сознания и лежит на боку, оказывающий помощь медицинский работник устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки  и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45 ° в сторону груди.
  3. Осмотреть ротовую полость и если инородное тело видно, его извлечь.

Если не удалось самостоятельно извлечь ИТ  или есть подозрение на его наличие в  дыхательных  путях,  обратиться за мед.помощью к врачу. Даже  после извлечения ИТ дыхательных путей, дети госпитализируются в педиатрическое отделение, под наблюдение врача.

2

 

Врач анестезиолог-реаниматолог                                                 Зыкова К.Н.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники