Лихорадка (гипертермия)  является  неспецифической защитно-приспособительной  реакцией орга­низма, выработанной в процессе эволюции , представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, при кото­рой перестройка процессов терморегуляции приводит к повышению темпера­туры тела.

Выделяют лихорадку  возникающую в ре­зультате воспаления (при инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях)  и «невоспалительные» гипертермии.

Основной причиной лихорадки у детей являются инфекционные заболе­вания . Повышение температуры тела развивается в ответ на воздействие вирусов и бак­терий, продуктов их распада.

Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т. е. от взаимодействия микроорганизмов с организмом человека.

Классификации:

1.В зависимости от степени повышения температуры выделяют варианты лихорадок:

– субфебрильная — не выше 37,9° C;

– умеренная — 38–39° C;

– высокая — 39,1–41° C;

– гипертермическая — более 41° C.

  1. В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

– «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная»);

– «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»).

У ребенка с инфекционным заболеванием важно различать «красную» и «белую» гипертермию.

— «красная»(«теплая») лихорадка — без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной. Учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (обычно на каждый градус свыше 37 °С, ЧД учащается на 4 дыхания в минуту, а ЧСС — на 10 ударов в минуту).

— «белая» («холодная») лихорадка — с клиническими признаками централизации кровообращения, частич­ным нарушением микроциркуляции,  спазмом сосудов кожи: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее). Разница между аксиллярной( подмышечной) и ректальной( в прямой кишке)  t° более чем на 1°С.

Лечебная тактика.

А.Помощь при «красной» гипертермии:

  • Создание соответствующей температуры (18-20оС) и влажности в помещении(  50%). Необходимо проветривать комнату, в которой находится ребенок.
  • Удаление всей лишней одежды . Одежда должна быть х/б, укрываем одеялом. Во время быстрого нарастаниия температуры может быть озноб( самый быстрый способ согревания)- согрейте ребенка.  А затем, когда уже жарко, стадия плато, скиньте одеяло, охлаждайте. Нужно реагировать на желания ребенка в плане холодно- укрыть, добавить еже одно одеяло, жарко- раскрыть.
  • Обильное питье обязательно.

Испарение – основной механизм снижения температуры. Обезвоженный не может    потеть, соответственно сбрасывать температуру.

Отпаивать желательно сбалансированным оральным регидратирующим средством (продается в аптеках в виде пакетов порошка состояшим из смеси различных солей для растворения под различными названиями, например регидрон). Если его не пьет, то даем компоты из сухофруктов, например из изюма(5 ст. ложек на 1 литр воды).   Если не пьет компоты, то чистую  воду, а если ее тоже не пьет, то то на что согласен.

Если от любого питья  отказывается, то отпаиваем частым дробным питьем  с помощью шприца, заливая жидкость на боковую внутреннюю поверхность щеки каждые 3-5 минут. (Но суммарное количество жидкости  должно быть достаточном для данного возраста).

Вообще, во время  болезни нужно давать больше суточной потребности жидкости примерно на 30 %, а если хочет еще, то и больше (значит потребность еще выше). При достаточном питье уменьшается интоксикация, слабость, а при повышении температуры ребенок будет пить с большей охотой и с лихорадкой справиться значительно легче. Также вероятность появления белой («холодной» «злокачественной») лихорадки становится минимальной).

  • Медикаментозная терапия.
  • Физические методы охлаждения проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов при высокой температуре или слабой эффективности медикаментов.

Влажная теплая пеленка, обдув, обтирание чистой теплой водой (30 0С), холод на область крупных сосудов. Но до спазма сосудов кожи, «гусиной кожи» не доводят (ухудшается теплоотдача)! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение тем­пературы тела из-за возможности развития коллапса( резкого расширения сосудов с падением артериального давления).

Б. Неотложная помощь при «белой» гипертермии:

При  белой («холодной») лихорадке действия направлены на перевод в розовую, на расширение спазмированных сосудов.

Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам через пеленку).

  • Дать внутрь обильное теплое питье.
  • Медикаментозная терапия(обязательна)!

 

Показания для назначения жаропонижающих препаратов.

А. Во всех случаях «белой» лихорадки.

Б. Во всех случаях высокой лихорадки (39° С и выше) вне зависимости от возраста ребенка.

В. Когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5 °С.

Г. При темпе­ратуре тела 38 °С и выше в следующих ситуациях:

  • наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого за­болевания;
  • наличии органического поражения ЦНС, гидроцефалии, другого тяжелого психоневрологического состояния, течение которого мо­жет ухудшиться при лихорадке,;
  • детям с наследственными метаболическими заболеваниями;
  • детям с судорогами в анамнезе и риском развития их (особенно в возрасте первых 5 лет жизни);

— у больных с онкологической патологией, и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

—    у  младенцев до 6 мес.;

  • если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью.

Д. Лихорадка с температурой тела выше 37,5°С у детей, проживающих в сельской местности (оказание медпомощи может быть не своевременным и желательно наблюдение в стационаре)

                Медикаментозная терапия при  при «красной» гипертермии:

-парацетамол (пара-ацетоминофенол) внутрь в дозе 15 мг/кг (но не бо­лее 60 мг/кг/сут). В ректальных свечах однократная доза парацетамола состав­ляет 15-20 мг/кг;

-ибупрофен 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сут) внутрь детям старше 6 месяцев при неэффективности или непереносимости парацетамола;

Если в течение 20-30 минут. после вышеуказанных мероприятий темпе­ратура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была вы­ше 39,0 °С, в/м ввести (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце):

  • 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год (5 мг/кг);
  • 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5­1,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1%-ный раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).

Для купирования гипертермии можно также использовать рас­твор вольтарена или диклофенака (в 1 мл — 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1 мг/кг) в/м, но не более 3,0 мл.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки.

Медикаментозная терапия при «белой» гипертермии:

ввести в/м:

— 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл /год;

— 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл/год;

-2%-ный раствор папаверина — 0,1-0,2 мл/год (0,2 мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год;

При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1°С) и отсутствии эффекта — преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.

Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2%-ного раствора никотиновой кислоты 0,05 мл/кг в/м.

Если кожные покровы порозовели и стали теплыми — физические мето­ды охлаждения.

При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают  с внутримышечного введения:

— 0,1%-ный раствора диазепама — 0,1-0,15 мл/год;

— 50%-ный раствор анальгина — 0,1 мл/год (но не более 2,0 мл).

При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 минут. Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела  на 0,5° С за 30 мин. После ее снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические меро­приятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без до­полнительных вмешательств.

Нужно помнить, что во время стадии нарастания температуры, озноба жаропонижающие еще не могут работать, а также о том, что в/м введенные средства начинают действовать спустя 15 минут.  При неэффективности одних ждаропонижающих препаратов нужно использовать другие. Парацетамол может не снижает температуру тела ниже 38°С.   При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, озно­бом, то есть в период резкого спазмирования кожных со­судов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уде­ляют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никоти­новую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа могут оказаться не эффективны.

Показания к госпитализации:

-неэффективность 2-х и более схем терапии;

-неэффективность«стартовой» терапии у больных с «холодной» лихорадкой в возрасте до 1 года;

-«белая» гипертермия (наличие нарушений периферического кровообращения);

-наличие нейротоксикоза (судороги, судорожная готовность);

-сочетание лихорадки с судорожным синдромом, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромами перинатального генеза;

-дети с гипертермическим синдромом

-сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т. д.);

– геморрагическая сыпь на фоне лихорадки (исключить менингококкемию);

– лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей).

— дети до 5 лет, проживающие в сельской местности.

Использованные источники информации:

1.КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ

(Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани)

2.НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель, А. В. Сукало . (Учебно-методическое пособие. Издание второе дополненное переработанное. Минск 2007)

3.ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». АВТОРЫ: канд. мед. наук И.В. Митрошенко, канд. мед. наук К.У. Вильчук, канд. мед. наук М.Г. Девялтовская, мл. науч. сотр. А.А. Юрченко.Минск 2007)

4. Температура тела человека, ее регуляция. (http://doctor-v.ru/med/temperature-human-body-regulation/)

5. Механизм гипертерми ( http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-pediatrii/gipertermiya-u-detej.html)

Врач-анестезиолог-реаниматолог   Швед В.В.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники