Острый бронхиолит – клинический синдром, развивающийся у детей  грудного и младшего возраста, возникающий на фоне вирусной инфекции, характеризующийся явлениями дыхательной недостаточности.  Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 4-7 месяцев. Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста,  из них в тяжелой форме — 0,5-2%; летальный исход регистрируется у 1% заболевших.  Особого внимания заслуживают дети из  групп риска,  с отягощенным фоном: недоношенные, страдающие врожденными аномалиями легких и пороками сердца. У таких детей бронхиолит чаще протекает в тяжёлой и крайне тяжёлой формах, с частым развитием осложнений в виде пневмоний, ателектазов и ОРДС (острого респираторного дистресс синдрома)

 

Этиология острого бронхиолита

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). На долю других вирусных агентов приходится около 15% случаев острого бронхиолита:

аденовирусов;

риновирусов;

-вирусов гриппа;

-парагриппа;

энтеровирусов;

— коронавирусов.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам.

У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов.

 

Что происходит в дыхательной системе при проникновении вируса

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита. В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным  воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы. Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии ( снижение насыщения крови кислородом), а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии ( повышение содержания СО2 в крови). При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

 

Симптомы острого бронхиолита

Начало острого бронхиолоита  схоже с симптомами ОРВИ:

-ребенок становится беспокойным;

— отказывается от еды;

-температура тела повышается до субфебрильных значений;

-развивается ринит.

 

Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта :

-упорный сухой  кашель;

-свистяще дыхание;

-одышка экспираторного характера;

— тахипноэ (учащённое дыхание ЧД до 60-80 в мин.);

-У детей из группы риска могут возникать эпизоды апноэ во сне (остановки дыхания);

— участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий );

— периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов;

— Одновременно нарастает гипертермия до 39°С.

 

Различают 4 степени тяжести острого  бронхиолита:

  1. Лёгкая.
  2. Умеренная.
  3. Тяжёлая.
  4. Крайне тяжёлая.

Степень тяжести зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии, степени выраженности дыхательной недостаточности, симптомов интоксикации и дегидратации.

 

Диагностика острого бронхиолита

Постановка диагноза острого бронхиолита  учитывается на  связи бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерными клиническими симптомами и данными инструментальных методов обследования:

  1. При аускультаии лёгких выслушиваются множественные хрипы от сухих свистящих до мелкопузырчатых, крепитирующих, удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы. Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.
  2. Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови.
  3. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы.
  4. Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФАили ПЦР.

 

Лечение острого бронхиолита

Лечение бронхиолита назначается строго врачом. Именно врач решает вопрос о госпитализации ребёнка. Особенно дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано.

  1. Антибактериальная терапия назначается при тяжёлом течении бронхиолита, у детей из групп риска с сопутствующим фоном или при присоединении бактериальной инфекции.
  2. При наличии признаков дыхательной недостаточности налаживается подача увлажнённого кислорода, при необходимости перевод на ИВЛ.
  3. Назначаются ингаляции с бронхолитиками ( сальбутамол, пульмовент-комби, беродуал), внутривенное титрование эуфиллина.
  4. Кортикостероиды в исключительных (тяжёлыхи крайне тяжёлых случаях)
  5. Адекватная инфузионная терапия.
  6. Перкуторный массаж грудной клетки

 

Источники:

—  Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. В.В. Курек, А.Е. Кулагин, Москва 2011г.

—  Денская анестезиология и реаниматология  В.А. Михельсон, В.А. Гребенников , Москва 2001г.

—  Пропедевтика детских болезней  Т.В. Капитан, Москва  2006г.

—  www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchiolitis

—  www.loramed.ru

 

Врач анестезиолог-реаниматолог                                     Зыкова К.Н.

 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники