22.02.2017

Острый эпиглоттит – это острое быстропрогрессирующее бактериальное поражение надгортанника, а также нередко черпало-надгортанных складок, приводящее к острой дыхательной недостаточности (острая дыхательная недостаточность обструктивного типа). Основным возбудителем является гемофильная палочка типа В ( Haemophilus influenza type В).

Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорожденные, дети старшего возраста и взрослые.

Причины эпиглоттита

Основной возбудитель эпиглоттита у детей (до 90%) — Haemophilus influenzae (тип В) (гемофильная палочка). рис.1. Помимо Haemophilus influenzae выделены следующие возбудители (при них заболевание протекает в более лёгкой форме):

— Staphylococcus aureus ( золотистый стафилококк),

— Klebsiella pneumonia (клебсиела пневмоние),

— Neisseria meningitides ( менингококк),

— Streptococcus pneumonia (пневмококк),

— Haemophilus parainfluensae (палочка Пфейффера).

Факторы риска:

  • возраст от 6 мес до 4 лет,
  • мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек),
  • предшествующая аллергизация,
  • перинатальная энцефалопатия,
  • сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия,
  • состояние после спленэктомии.

Симптомы эпиглоттита

— Острое начало заболевания: повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабо реагирующей на приём жаропонижающих препаратов;

— Выраженная интоксикация и быстрое угнетение сознания;

— Выраженное беспокойство и отказ от еды;

— Першение, боль в горле при глотании;

— Гнусавый, сдавленный голос;

— Повышенное слюнотечение;

— Быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей;

— Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком;

— Кашель возникает редко, непродуктивный;

— Pебёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости, голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух;

Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения.

При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота. Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, ра звивается гипоксическая кома со смертельным исходом.

Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник с вовлечением в воспалительный процесс окружающих его структур.

Формы

Различают отёчную, инфильтративную и абсцедирующую форму острого эпиглоттита. Инфильтративная и абсцедирующие формы могут приводить к развитию сепсиса. На фоне септического состояния нередко развивается гемофильный менингит. По мере угасания симптомов острого эпиглоттита на первое место выступает стеноз гортани и подсвязочного пространства, гнойный ларинготрахеобронхит.

Диагностика эпиглоттита

Диагностика острого эпиглоттита у детей основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, визуализации надгортанника, этиологической диагностике кровяных культур и мазка с ротоглотки.

Рентгенографию выполняют только в случае сомнительного диагноза и при условии, что ребёнка сопровождает врач, владеющий методом интубации. Диагностические признаки — тень надгортанника при увеличенном объёме набухшей мягкой ткани, округлённый и утолщённый край черпалонадгортанных складок.

Лечение эпиглоттита

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи.

Основные направления лечения острого эпиглоттита:

  • поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
  • рациональная антибиотикотерапия (защищённые пенициллины, цефалоспорины II- III поколения.)
  • инфузионная терапия,
  • иммунокорригирующая терапия.

Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния.

Профилактика

Вакцинация детей дошкольного возраста Hib-вакциной снижает заболеваемость в 5-20 раз.

Врач анестезиолог-реаниматолог    Ксения Зыкова

Литература: В.В, Курек, А.Е. Кулагин Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста, Медицинское информационное агенство, Москва 2011 год.

Фото:  http://uho-gorlo-nos.com/

http://ilive.com.ua/

http://www.medsecret.net/

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники