10.03.2018

Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся циклическим течением, своеобразным спазматическим кашлем с репризами.

Приступы коклюшного кашля нужно видеть один раз, т.к. ничего подобного больше нет. (Труссо).

Этиология. Возбудитель — палочка Борде-Жангу (Haemophylus pertusis, seu Bordetella pertusis). Резервуаром и источником инфекции является только человек: больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители. Особенно опасны больные в начальной стадии болезни. Передача инфекции воздушно-капельная. Здесь нужен близкий контакт при кашле (не далее 2 метров). При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста.

Клиника: — Инкубация: 3-14 (редко до 20) дней.

— Катаральный период — 12-15 дней: (при иммунизации удлиняется; у  детей первых месяцев сокращается;) первые признаки: кашель, легкий насморк, субфебрильная температура, слабое нарушение самочувствия, феномен постепенного усиления кашля.

— Спазматический период: 2 -3 недели ( проявляется серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания) .

Приступу предшествует аура: беспокойство; ребенок ищет опору и защиту у матери, няни, взрослого или у окружающих предметов.

Провокаторы приступа:  сам врач, медсестра, персонал; эмоциональная встряска; механическое раздражение; кашель других детей; внешние раздражители.

— Период разрешения: исчезновение типичности кашля; урежение приступов; облегчение приступа; исчезновение рвоты; улучшение самочувствия; прибавление веса; возможность возврата приступов спастического кашля при наслоении вирусной инфекции.

Лечение: Для лечения коклюша детей в возрасте до 1 года, а также с осложнениями и тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов.

Антибиотики могут быть эффективными при лечении коклюша в начальном периоде. Эффективность особая при назначении в катаральный период. Затем укорачивает спазматический период, заразительность и частоту осложнений.

Обязательно назначаются:

— ранний возраст;

— тяжелые, осложненные формы;

— наличие сопутствующих инфекций.

Возбудитель коклюша чувствителен ко многим антибиотикам.  При тяжелых и затяжных пневмониях прибегают к комбинации антибиотиков, нередко требуется смена их, последовательное назначение на протяжении нескольких недель.

В ряде случаев лечение коклюша осуществляют в отделениях интенсивной терапии, применяя оксигенотерапию, и корригируя электролитные нарушения, назначают кортикостероиды, сердечные и симптоматические средства. Кроме того, при энцефалопатии иногда проводится дегидратация (внутривенное введение альбумина, манни-тола, лазикса). Для купирования судорог используют седуксен, ГОМК, препараты кальция, магния сульфат.

Профилактика. Для профилактики используется прививка от коклюша вакциной АКДС.

Вакцинация или полностью предупреждает возникновение коклюша (у 70-80%) либо заболевание протекает в легкой форме.

Изоляция больного осуществляется на срок 30 дней с момента начала заболевания. Здоровых бактерионосителей удаляют из коллектива до получения двух отрицательных результатов бактериологического посева, но не ранее 14 дней с момента выделения коклюшной палочки.

Дети в возрасте до 7 лет, находившиеся в контакте с больным, не привитые и не болевшие коклюшем, должны находиться в карантине сроком 14 дней с момента изоляции больного. Если изоляция не проводилась, то срок карантина удлиняется до 25 дней. Заключительная дезинфекция не проводится.

Перенесенный коклюш, как и противококлюшные прививки, не обеспечивает пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания коклюшем, около 5% случаев коклюша приходится на взрослых.

Подготовила врач ОАиР Дембицкая А.В.

Источники:

— лекции по инфекционным болезням ГрГМУ

www.belmed.by

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники