18.09.2019
Люмбальная пункция, или спинномозговая – это медицинская процедура, во время проведения которой врач входит специальной иглой в подпаутинное пространство спинного мозга и забирает спинномозговую жидкость. Она может проводиться как с лечебной, так и с диагностической целью. Четко отработанная техника и опытность врача, выполняющего данную манипуляцию, позволяют избежать осложнений и тяжелых последствий.
Показания к проведению люмбальной пункции
Данная процедура с диагностической целью назначается, если необходимо:
- Определить наличие или отсутствие патогенного микроорганизма в ликворе (спинномозговой жидкости);
- Оценить проходимость субарахноидального пространства спинного мозга пациента;
- Определить показатели давления ликвора.
Проведение люмбальной пункции с лечебной целью преследует цель либо введение антибактериального препарата, либо удаление лишней спинномозговой жидкости. Исходя из этого, показаниями к проведению этой манипуляции будут:
- Любые инфекционные процессы, поражающие центральную нервную систему;
- Диагностика истечения ликворной жидкости;
- Опухолевые образования структур спинного мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Так же допустимо проведение люмбальной пункции при аутоиммунных и системных заболеваниях, эмболии сосудов, повышении температуры тела неясной этиологии в раннем детском возрасте. Пункция спинномозговой жидкости может проводиться недоношенным детям с целью диагностики гидроцефалии, когда у ребенка нет выраженных симптомов. В этом случае результат диагностики является определяющим в постановке правильного диагноза.
Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Противопоказания к проведению данной процедуры независимо от цели проведения (диагностика или лечение) следующие:
- Значительное повышение внутричерепного давления любой этиологии (например, при отеке головного мозга, новообразованиях);
- Окклюзионная гидроцефалия;
- Инфекции или образования кожи и тканей в области предполагаемой пункции;
- Нарушения работы свертывающей системы крови (МНО > 1,5 или АЧТВ выше нормы более чем в 2 раза, или количество тромбоцитов <50 000/μл);
- Беременность;
- Прием антикоагулянтов.
Как подготовиться к люмбальной пункции?
Специальной подготовки от пациента перед проведением этой манипуляции не требуется. Важно, чтобы пациент до процедуры сообщил врачу о принимаемых им лекарствах, заболеваниях, которые имеются у пациента в острой или хронической форме, Обязательно указать на возможность развития аллергии на лекарственные препараты. Рекомендуется перед пункцией воздержаться от приема пищи как минимум на 12 часов, не пить на протяжении 4 часов.
Осложнения при проведении люмбальной пункции
В большинстве проводимых случаев спинномозговая пункция почти безболезненна, хорошо переносится пациентами и проходит без последствий. Важно четко следовать указаниям медицинского персонала, проводящего исследование. В течение первых 2-3 часов после манипуляции пациенту необходимо находиться в горизонтальном положении. В этот период он может ощущать головную боль, которая очень скоро проходит и не требует применения обезболивания. Так же пациенту не рекомендуется в последующие 3-4 дня заниматься значительно физической нагрузкой.
У некоторых пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:
- Стойкие боли в месте прокола;
- Постпункционная головная боль;
- Травматические осложнения (например, повреждение диска с последующим формированием грыжи);
- Кровотечения;
- Инфицирование ЦНС.
Источники:
- https://www.dobrobut.com/library/c-lumbalnaa-punkcia-pokazania-i-protivopokazania-tehnika-provedenia
- https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/kakie-oslozhneniya-mogut-byt-posle-punktsii-spinnogo-mozga.html
- https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.12.
Подготовила: врач-инфекционист 1 отделения Елена Цитко