29.12.21
Амебиаз – кишечное заболевание, вызванное простейшими организмами — Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar, и наблюдающееся только у человека. Патология нередко принимает хроническое течение, сопровождаясь образованием язв на стенках толстой кишки и формированием абсцессов во внутренних органах.
Эпидемиология. Амебиаз, вызванный E. histolytica, имеет тенденцию к распространению в регионах с плохими социально-экономическими условиями и неадекватными санитарными нормами. Паразит распространен во всем мире, но большинство случаев инфицирования встречаются в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке, а также на индийском субконтиненте. В развитых странах (например, США), большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей.
Масштабы паразитарной инфекции таковы: ориентировочно 480 млн человек человек – носители E. Histolytica, у 48 млн человек развиваются колит и внекишечные абсцессы, более чем у 50 тыс. наступает летальный исход. Entamoeba dispar – потенциально непатогенный штамм для человека и не играет значительной роли в эпидемиологической ситуации.
Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторы передачи – вода, пищевые продукты, предметы обихода.
Патогенез. Entamoeba существует в 2 формах:
-Цисты
-Трофозоиты
Цисты амеб, находящиеся в стадии покоя, попадают в кишечник, где преобразуются в просветную форму возбудителя. Такая форма либо постоянно живет в кишечнике, формируя носительство амебиаза, либо проникает в стенку кишки и превращается в тканевую форму.
Тканевая форма амеб выделяет ферменты, разрушающие кишечные ткани, и размножается в образовавшихся язвах. Они могут вскрываться в брюшную полость, вызывая перитонит. После заживления язвенных дефектов образуются рубцы, сужающие просвет кишечника. Также амебы могут попасть в кровеносные сосуды и с потоком крови проникнуть во внутренние органы, чаще всего печень.
Хронический амебиаз приводит к истощению организма. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще им страдают дети.
Клиника. Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Способствуют развитию заболевания слабый иммунитет и дисбактериоз.
Кишечный амебиаз
Наиболее распространенная клиническая форма. Главный признак – нарастающие симптомы колита: обильный жидкий стул 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Затем характер стула меняется – его частота возрастает, а выделяемый объем падает, каловые массы пропадают, появляется прозрачная слизь. Из-за изъязвления стенок кишечника в стул попадает кровь, он приобретает вид «малинового желе».
Боли в животе могут носить постоянный или схваткообразный характер, усиливаться при дефекации. При поражении прямой кишки возникают тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации.
Температура тела нормальная или умеренно повышенная. Слабость и недомогание возникают из-за обезвоживания и потери питательных веществ организмом.
В течение 1-1,5 месяцев симптомы регрессируют, и заболевание переходит в хроническую форму. Без лечения оно будет длиться много лет с периодическими обострениями и развитием осложнений.
Внекишечные формы
Возникают из-за распространения амебы из кишечника в другие органы с кровотоком.
— амебный абсцесс печени. Локализуется чаще всего в правой доле, бывают случаи множественных абсцессов. Проявляется болями в правом подреберье, высокой лихорадкой, иногда желтухой. Требуется хирургическое лечение. Абсцесс печени опасен произвольным вскрытием в брюшную полость;
— амебная пневмония. Возбудитель попадает с кровотоком из кишечника или печени, либо проходит через диафрагму при разрыве печеночного абсцесса. Пневмония имеет затяжное течение с опасностью формирования абсцесса легкого;
— амебный перикардит – воспаление сердечной сумки. Развивается остро, как правило, из-за разрыва абсцесса печени. Высокая вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности;
— амебный менингоэнцефалит. Наблюдается сильная интоксикация и выраженные головные боли. Высока вероятность формирования множественных абсцессов в головном мозге, преимущественно в левом полушарии. Разрыв абсцесса заканчивается летальным исходом;
— амебиаз кожи – формирование малоболезненных язв с неприятным запахом. Как правило, при поражении амебами прямой кишки процесс распространяется на кожу перианальной области, ягодиц и промежности.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза.
Бактериологическое исследование кала. Выявляет вегетативную форму и цисты возбудителя и диагностирует кишечную форму заболевания. Забор материала делается непосредственно перед исследованием, так как вегетативная форма быстро погибает.
Серологическое исследование крови. Выявляет антитела к возбудителю. Исследование позволяет диагностировать внекишечную форму заболевания, при которой анализ кала может быть чистым. Анализ не требует предварительной подготовки.
Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования толстого кишечника. При остром амебиазе наблюдаются воспалительный процесс и изъязвление, при хроническом – рубцовая деформация кишечных стенок. При необходимости делается забор материала для биопсии.
На бактериологическое исследование берется содержимое абсцессов и отделяемое со дна язв — там обнаруживаются вегетативные формы возбудителя.
Для поиска внекишечных очагов локализации инфекции применяют узи брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие обследования по показаниям.
Поводом для обращения к врачу являются:
— повышенная температура на протяжении несколько дней;
— диарея от 5 раз в сутки;
— изменение характера стула, появление прожилок крови;
— болезненные позывы к дефекации;
— отягощенный эпидемиологический анамнез – возвращение из регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, либо контакт с носителем.
Лечение.
— Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амебиазом используются:метронидазол, тинидазол, орнидазол.
— Для лечения больных с амебными абсцессами печени и других органов могут быть использованы те же препараты, но более длительными курсами.
— В качестве альтернативной схемы лечения амебного абсцесса печени могут быть использованы: эметин и хлорохина основание.
— После завершения курса лечения системными тканевыми амебоцидными препаратами для уничтожения оставшихся в кишечнике амеб применяют просветные амебоциды: дилоксанида фуроат, этофамид, паромомимцин.
— Тяжелым больным с амебной дизентерией из-за возможной перфорации кишечника и развития перитонита дополнительно назначается тетрациклин
— Иногда требуется хирургическое вмешательство (абсцесс печени более 6 см в диаметре)
Профилактика заболевания:
— не пить воду из рек, прудов и других незнакомых источников;
— пить кипяченую воду, так как хлорирование не уничтожает цисты амеб;
— соблюдать правила личной гигиены;
— мыть и обязательно обрабатывать кипятком зелень, овощи, фрукты, которые употребляются в пищу сырыми, в салатах, особенно это касается экзотических, завезенных из тропических стран;
— уничтожать мух, бороться со стихийными свалками;
— не допускать загрязнения территорий сточными водами;
— необходимо также обеспечить защиту организма от неблагоприятных факторов: утомления, недостаточности питания и истощения от сопутствующих заболеваний.
Используемая литература:
Инфекционные болезни под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова, стр. 918 — 926
https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/amebiaz/
https://mariupolrada.gov.ua/ru/news/amebiaz-simptomi-i-profilaktika-zahvorjuvannja
Врач — инфекционист ( заведующий третьим отделением) УЗ “ГОИКБ” Лариса Черняк
