Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.
Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. В настоящее время в РБ регистрируются природные очаги туляремии, что подтверждается положительными результатами лабораторных исследований, а также выявлением ДНК Fransicella tularensis из клещей Ixodes ricinus.
Заболеваемость носит спорадический характер, за последние десять лет в республике в разные годы заболело 10 человек. Например, в 2013 г. бубонной формой туляремии заболело 3 человека – жители г. Минска, инфицированные укусами неизвестных насекомых при выезде в сельскую местность, в 2015 г. зарегистрировано 4 случая туляремии у людей. В белорусском Полесье энзоотичными по туляремии продолжают оставаться 6 районов Брестской области (Ганцевичский, Ивацевичский, Ляховичский, Лунинецкий, Пинский и Столинский). В Брестском регионе выделено и изучено 37 природных очагов туляремии. В 2016 году зарегистрирован случай заболевания туляремией у жителя г. Бреста. В 2022г в Гродненской области зарегистрированы 3 случая туляремии.
Возбудитель туляремии Fransicella tularensis хорошо сохраняется во внешней среде, особенно при низких температурах и обладает высокой патогенностью для человека.
Источником туляремии для человека являются зайцеобразные и грызуны: полевые, лесные, степные, домовые крысы и мыши. Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш.
Эпидемическое значение инфекция приобретает в активный весенне-осенний период, особенно для горожан, выезжающих на отдых на природу, дачные участки, на сельскохозяйственные работы, а также для детей летних загородных оздоровительных учреждений.
Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя:
-алиментарный путь реализуется при употреблении продуктов питания и воды, которые загрязнены выделениями больных грызунов;
-контактный путь связан с проникновением возбудителя через повреждённые кожные покровы при контакте с больными животными (трупами), инфицированными объектами внешней среды, предметами обихода;
-аспирационным путем происходит заражение при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, загрязнённых возбудителем туляремии от больных грызунов, при уборке помещений, в которых имеются следы пребывания грызунов;
-трансмиссивный путь осуществляется при укусах инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
Туляремия может протекать в средних и тяжелых формах, вплоть до летальных (смертельных) исходов.
Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).
Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.
Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя:
—Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.
—Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
—Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
—Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
—Абдоминальная форма развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда — диареей.
—Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
—Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком.
Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно-аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР.
Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.
Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются.
Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.
Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии, часто предотвращающей болезнь, является специфическая профилактика — иммунизация населения. После вакцинации вырабатывается иммунитет, защищающий от заражения в течение 5-ти лет, по истечении которых требуется повторное введение вакцины.
Чтобы предотвратить заболевания туляремией и другими природно-очаговыми инфекциями необходимо выполнять несложные рекомендации:
-делайте прививки от туляремии, имеющаяся вакцина защищает от заболевания в течение 5 лет;
-не допускайте заселения своих жилищ мелкими млекопитающими, с этой целью зацементируйте щели, закройте вентиляционные решётки металлической сеткой;
-не захламляйте жилые помещения и участки бытовым и строительным мусором;
-при появлении грызунов применяйте приманки, специальные клеи, мышеловки и другие приспособления;
-после зимы уборку дачных домиков проводите влажным способом с применением дезинфекционных средств и средств защиты: резиновых перчаток, фартуков, респираторов, ватно-марлевых повязок. По окончании уборки необходимо принять душ, при невозможности- умыться и тщательно вымыть руки водой с мылом, одежду сменить и постирать;
-храните продукты в закрытых ёмкостях, не употребляйте продукты, подпорченные грызунами;
-при отдыхе на природе не используйте сырую воду из рек, ручьёв, прудов для питья, а также для мытья овощей, фруктов, посуды. Не раскладывайте пищу на траве и камнях. Для ночлега выбирайте сухие, не заросшие кустарником участки, не ночуйте в стоге сена или соломы;
-при посещении эндемичных территорий защищайте себя от укусов кровососущих насекомых.
Заведующая третьим отделением Черняк Лариса Константиновна. Учреждение здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница».
Литература:
1) «Туляремия в белорусском полесье. Часть II . Период 2001–2015 гг.» Л.С. Цвирко, Е.С. Селькина, Т.А. Сеньковец, А.М. Козлов, 2016г.
2) 62.rospotrebnadzor.ru «Туляремия и меры профилактики природно-очаговых инфекций».
