Рожа — это инфекционное воспаление кожи и слизистых, которое вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А, которое сопровождается при- знаками интоксикации, лихорадкой, отеком пораженных тканей, отличается особой склонностью к рецидивированию. Согласно статистическим данным, патология занимает 4-е место среди всех заболеваний инфекционной природы, уступая место лишь кишечным инфекциям, гепатитам и респираторным болезням.
Источник инфекции (при экзогенном пути заражения) — пациент, страдающий рожей и в равной мере другими формами стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, пневмония, стрептодермия, гломерулоне- фрит, ревматизм), а также здоровые носители стрептококка.
Основной механизм передачи — контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и аэрозольный механизм передачи стрептококка с первичным инфицированием носоглотки и последующей контаминацией β-ГСА кожи руками, и дальнейшим распространением лимфогенным и гематогенным путями.
К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:
— имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;
— постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;
— снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;
— наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).
Классификация заболевания
По характеру местных проявлений:
— эритематозная рожа;
— эритематозно-буллезная рожа;
— эритематозно-геморрагическая рожа;
— буллезно-геморрагическая рожа.
По локализации процесса:
— рожистое воспаление на лице;
— на волосистой части головы;
— на верхних конечностях;
— на нижних конечностях;
— на туловище;
— на половых органах.
Инкубационный период от нескольких часов до 3–5 дней. У пациентов с рецидивирующим течением рожи, развитию очередного приступа заболевания часто предшествует переохлаждение, стресс (разрешающие факторы). У подавляющего большинства пациентов заболевание начинается остро.
Эритематозная рожа является как самостоятельной клинической формой рожи, так и начальной стадией развития других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде «географической карты». Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, больше по периферии эритемы. В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.
Эритематозно-буллезная рожа развивается в сроки от нескольких часов до 2–5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве их них истекает экссудат, нередко в большом количестве, на месте пузырей возникают эрозии. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок
Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи в течение первых 3-х сут от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.
Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Образовавшиеся пузыри бывают разных размеров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина.
Диагностика рожистого воспаления
Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:
— острого начала заболевания с повышением температуры тела;
— выраженной интоксикации;
— локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
— характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
— регионального лимфаденита.
Лабораторные методы (бактериологические, серологические, молекулярно-биологические) используют для определения тяжести течения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с поражением кожи.
Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Лечение рожистого воспаления
Легкие формы рожистого воспаления лечат в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное питье, а при поражении процессом нижних конечностей и/или повышении температуры — постельный режим.
Медикаментозное лечение может включать в себя антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию.
Лечение местных проявлений рожи проводят при буллезной форме с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств — ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками могут быть противопоказаны.
Показаниями для экстренной госпитализации в инфекционный стационар или хирургическое отделение являются:
— среднетяжелое и тяжелое течение рожи;
— наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
— возраст больных старше 70 лет;
— течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболеваний периферических сосудов конечностей;
— наличие выраженных дефектов кожи (рубцов, язв и т.д.);
— частые рецидивы рожи или ранние рецидивы;
— осложнения рожи.
Профилактика
— соблюдение правил личной гигиены;
— своевременная консультация у специалистов;
— выявление и лечение заболеваний;
— не забывать про правила асептики и антисептики при обработке раневой поверхности;
— проведение бициллинопрофилактики для пресечения рецидивов.
Источники:
Свентицкая, А. Л.С 24 Инфекции наружных кожных покровов: столбняк, рожа: учеб.- метод. пособие для студентов 4–6 курсов всех факультетов учрежде- ний высшего медицинского образования, врачей и слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки / А. Л. Свентицкая, И. А. Разуванова. — Гомель: ГомГМУ, 2019. — 72 с.
https://institutven.com.ua/flebologiya/rozhistoe-vospalenie/
Лариса Константиновна Черняк заведующая3 инф. отделением, Вероника Бальцевич врач –интерн 3 отделения УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница».
