13.05.2019
Аскаридоз — это инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями — аскаридами, которые являются наиболее распространенными гельминтами (червями-паразитами) человека.
Этиология
Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) — овальный червь (нематода) длиной 15–35 см, паразитирующий в тонком кишечнике человека. Заражение происходит при заглатывании инвазивных яиц → в тонкой кишке из яйца высвобождается личинка и проникает в кровеносную систему → проходя через печень (где частично дозревает) и сердце, мигрирует в легкие → там превращается в следующую личиночную стадию, поступает в просвет альвеол, бронхиального дерева и глотки, откуда, после проглатывания, попадает в тонкий кишечник, где достигает зрелую форму. Взрослые глисты живут 1–2 года. Яйца в больших количествах удаляются из организма с калом и дозревают до инвазивной формы во влажной почве с хорошим доступом воздуха в течение 3 нед.
Резервуар и пути передачи
Резервуаром являются люди, заражение происходит алиментарным путем (овощи и фрукты, часто с плантаций, удобренные человеческими экскрементами) или через грязные руки, загрязненные яйцами аскарид (загрязненные почвой).
Факторы риска
Основным фактором риска является употребление немытых сырых овощей и фруктов (напр. клубники с плантаций, удобренные человеческими экскрементами), геофагия.
Инкубационный период
От инфицирования до появления легочных симптомов — 4–16 дней, а для достижения полной зрелости и появление яиц в кале — 2–3 мес. Больной не заразен для контактирующих с ним людей. Во влажной почве яйца сохраняют инвазивные свойства в течение 7–10 лет (устойчивые к замораживанию); разрушают их прямые солнечные лучи в течение длительного времени и температура >40 °С.
Клиническая картина
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, иногда проявляется только болью в животе. Массивная инвазия вызывает симптомы легочного, кишечного и гепато-билиарного аскаридоза. Редко паразиты проникают через стенку кишечника, и вызывают перитонит.
1 Легочной аскаридоз: во время миграции личинок в легкие может возникнуть кашель, одышка, кровохарканье, а при массивной инвазии — лихорадка, эозинофилия, симптомы эозинофильной пневмонии (лихорадка, ночные поты, кашель, потеря массы тела); иногда крапивница.
- Кишечный аскаридоз: дискомфорт или боль в животе (иногда с коликами), реже тошнота. Массовая инвазия (>60 глист) может вызвать, кроме боли в животе, потерю массы тела и гипотрофию, а иногда механическую кишечную непроходимость или аппендицит. Редко паразиты проникают через стенку кишки и вызывают перитонит. Перфорации кишки способствуют язвы тонкого кишечника, напр. при брюшном тифе или туберкулезе.
- Гепато-билиарный аскаридоз: глисты могут проникать в желчевыводящие протоки или протоки поджелудочной железы и вызвать симптомы воспаления с застоем желчи (воспаление желчных протоков) или панкреатического сока (острый панкреатит).
Диагностика
Обнаружение яиц аскарид в кале при микроскопическом исследовании (непосредственный мазок свежего кала или сгущенного в формалине). Исследование проводится 3-кратно с интервалами 3–5 дней. Исследование кала не обнаруживает незрелые глисты или одиноких самцов паразита (не образуются яйца). В 3 % случаев аскаридоз диагностируют, обнаруживая взрослые особи нематод в кале либо рвотных массах.
Лечение
Лечить необходимо каждую инвазию (в т. ч. и бессимптомную). В случае смешанной инвазии вначале лечат аскаридоз, затем другие гельминтозы. Поскольку при исследовании кала не обнаруживают незрелых глист, обоснованным является эмпирическое лечение больных с подозрением на аскаридоз.
Фармакологическое лечение:
1) мебендазол п/о (препарат первой линии терапии) 200 мг или албендазол п/о 400 мг однократно;
2) пирантел п/о 10 мг/кг (макс. 1 г/сут) однократно (альтернативное средство; рекомендуют напр. беременным или кормящим грудью);
3) при легочном аскаридозе, как дополнение к вышеуказанным препаратам, применяют ГКС п/о. Если во время лечения лабораторно подтвержденного аскаридоза не произойдет изгнание взрослого паразита, показано повторное лечение.
Хирургическое лечение (лапаротомия и удаление глист): показано в случае осложнений (напр. механическая кишечная непроходимость, вызванная клубком из нескольких или нескольких десятков глист, непроходимость желчевыводящих путей, перфорация кишки, аппендицит).
Профилактика
- Мыть руки с мылом перед едой, после контакта с землёй на огороде, в саду, детям — после игр с песком, после пользования туалетом (Доказано, что мытье рук в течение 30 секунд смывает 99% болезнетворных бактерий и яйца глистов)
- Не позволять детям брать пальцы в рот и грызть ногти. Ногти нужно стричь коротко, так как под ногтями с грязью могут быть яйца аскарид;
- Тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, огородную зелень в проточной воде;
- Пить только кипячёную воду;
- Вести борьбу с мухами, защищать от них продукты питания;
- Не удобрять почву на огородах, в садах необеззараженными фекалиями.
Источники: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.4.24.4.3.
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/askaridoz-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm
врач-интерн Павел Старченко
Заведующая 2 отделением Юлия Красько
