24.02.2021

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (В27) — полиэтиологическое заболевание, которое вызывается вирусами из семейства Herpesviridae, протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Этиология. Заболевание ассоциируется с вирусом Эшптейна-Барр, цитомегаловирусом (ЦМВ), герпес-вирусом IV типа.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные бессимптомными и манифестными (стертыми и типичными) формами болезни, вирусовыделители. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи с чем инфекционный мононуклеоз назвали «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного инфекционным мононуклеозом или вирусоносителя. Возможны гемотрансфузионный (с донорской кровью) и половой пути передачи инфекции. Возможна вертикальная передача вируса от матери плоду. Распространению инфекции способствуют скученность, пользование общей посудой, бельем, передача предметов изо рта в рот. Развитию инфекции содействуют факторы, вызывающие снижение общего и местного иммунитета.

Патогенез. Входными воротами являются лимфоидные образования ротоглотки. Здесь происходят первичная репродукция и накопление вирусного материала, отуда вирус гематогенным (возможно, и лимфогенным) путем попадает в другие органы и в первую очередь в периферические лимфатические узлы, печень и селезенку. В ротоглотке возникают воспалительные изменения с гиперемией и отеком слизистой оболочки, гиперплазией всех лимфоидных образований, приводящие к резкому увеличению небных и носоглоточных миндалин, а также всех лимфоидных скоплений на задней стенке глотки («гранулезный» фарингит). Аналогичные изменения происходят во всех органах, содержащих лимфоидно-ретикулярную ткань, но особенно характерно поражение лимфатических узлов, а также печени и селезенки. В патогенезе обширных наложений на миндалинах, часто возникающих при инфекционном мононуклеозе, кроме действия вируса, определенное значение имеет бактериальная или грибковая инфекция. При тяжелых формах патологический процесс может развиваться не только в лимфоретикулярных тканях, не исключено и поражение ЦНС, мышцы сердца, поджелудочной железы и др. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания крайне редки.

Клинические проявления. Ведущие и наиболее часто встречающиеся симптомы следующие: лихорадка, увеличение всех периферических лимфатических узлов, особенно шейных, поражение ротоглотки и носоглотки, увеличение печени и селезенки, количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови. Помимо основного симптомокомплекса, при этом заболевании бывают экзантема и энантема, одутловатость лица, пастозность век, насморк, диарея и др. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких значений, но весь клинический симптомокомплекс, свойственный инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно к концу 1-й нед. Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры тела, припухание шейных лимфатических узлов, наложения на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу 1 -й недели от начала заболевания уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары. В отдельных случаях заболевание начинается постепенно. При этом в течение 2—5 дней отмечаются субфебрилитет, общее недомогание, возможны небольшие катаральные явления в верхних дыхательных путях. В разгаре заболевания температура тела обычно повышается до 39—40 °С, у некоторых пациентов инфекционный мононуклеоз может протекать при нормальной температуре. Полиадения — важнейший симптом инфекционного мононуклеоза — это результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию вируса. В связи с поражением носоглоточной миндалины характерны выраженная заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Но выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания. Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, зерниста, с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью. Гиперемия ротоглотки (миндалин, язычка и дужек) обычно умеренно выражена, боль в горле незначительная. Очень часто при инфекционном мононуклеозе на небных и носоглоточной миндалинах появляются различные наложения в виде островков и полосок; они сплошь покрывают небные миндалины. Наложения беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит. Увеличение печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается в 97—98% случаев. Печень начинает увеличиваться с первых дней болезни, и ее размеры достигают максимума к 4—10-му дню от начала заболевания. Край печени становится плотным, острым, иногда закругленным, слегка болезненным при пальпации. Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер. Увеличение селезенки является одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза. Максимальное увеличение селезенки отмечается на 4—10-й день. Размеры селезенки сокращаются и полностью нормализуются раньше, чем размеры печени. При инфекционном мононуклеозе отмечается умеренный лейкоцитоз, СОЭ умеренно повышена. В начале болезни у большинства пациентов значительно снижается содержание сегментоядерных нейтрофилов и увеличивается количество палочкоядерных. Самым характерным признаком инфекционного мононуклеоза являются атипичные мононуклеары в крови. В связи с особенностями структуры атипичные мононуклеары получили название «широкоплазменные лимфоциты» или «монолимфоциты». При инфекционном мононуклеозе нередко появляются одутловатость лица и отечность век, различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. На слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Диагностика. Для лабораторного подтверждения имеет значение обнаружение ДНК cooтветствующего вируса методом ПЦР в крови, носоглоточных смывах, моче, спинномозговой жидкости, в основу серологической диагностики мононуклеоза Эпштейна—Барр положено выявление в сыворотке крови больных гетерофильных антител. Гетерофильные антитела относятся к IgM.

Лечение. Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе нет.

На амбулаторном этапе: НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С): диклофенак 75-150 мг/сут или парацетамол 500-2000 мг/сут, или ибупрофен 200-800 мг/сут, или нимесулид 100- 200 мг/сут; антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут, или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут). При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

В условиях стационара: 1. Лечебное питание (диета М). 2. НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь. 3. Антигистаминные ЛС (3-5 дней): лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут, или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут, или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут. 4. Дезинтоксикационная терапия (10-30 мл/кг/сут): 5% раствор глюкозы; 0,9% раствор натрия хлорида; растворы электролитов; декстран. 5. Гепатопротекторы. При поражении печени: урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь 2-3 раза/сут или адеметионин 5-12 мг/кг/сут в/в или в/м 2 нед, затем 10-25 мг/кг/сут внутрь.

Профилактика. Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Источник:

Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.У90 Инфекцион1[ые болезни у детей : учебник. — М. ; ГЭОТАР-Медиа,2011.-688с.: ил.

Врач-инфекционист (заведующий) приемным отделением Учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» Анастасия Кравец

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники