19.12.2018
Симптомокомплекс, получивший название «метаболический синдром» (МС), становится все более актуальным в настоящее время. Связано это с большой его распространенностью среди населения. Около 25% взрослого населения страдает этой патологией. Ожирение является одним из основных проявлений МС. По современным представлениям, именно в изменении характера питания и физической активности следует искать причины столь масштабного распространения ожирения. Патогенез, клинические проявления, принципы диагностики и лечения ожирения остаются предметом исследований. Причина воспалительного состояния при этой патологии кроется во взаимосвязанности и взаимообусловленности метаболической и иммунной систем, метаболическая неустойчивость приводит к иммунной неустойчивости. Возникновение в иммунологически ослабленном организме пациентов инфекции (грипп, ОРВИ и др.), является сильной дополнительной нагрузкой на иммунную систему, которая усиливает уже имеющуюся иммунную недостаточность. Избыточное потребление пищевых веществ, и как следствие этого — ожирение связано с состоянием хронического субклинического воспаления, в связи с чем, значительно возрастает риск связанных с ним заболеваний, включая атеросклероз, диабет, инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и жировой гепатоз. Таким образом, оптимальный пищевой и метаболический гомеостаз — важная составная часть иммунной системы и хорошего здоровья. Повышение массы тела с отложением жира в абдоминальной области способствует дополнительной активации тромбоцитарного звена гемостаза, способствуя развитию внутрисосудистого тромбообразования, что обусловливает инвалидизацию и высокую смертность среди работающего населения.
Причина воспалительного состояния при ожирении кроется во взаимосвязанности и взаимообусловленности метаболической и иммунной систем, метаболическая неустойчивость приводит к иммунной неустойчивости. Возникновение в иммунологически ослабленном организме пациентов с ожирением, инфекции (грипп, ОРВИ и др.), является сильной дополнительной нагрузкой на иммунную систему, которая усиливает уже имеющуюся иммунную недостаточность. Особенностями клинического течения ОРВИ у больных с ожирением являются: стертое начало, длительное течение, частое формирование бактериальных осложнений, повышение симптоматики со стороны ССС, зависят от степени выраженности метаболических нарушений (степени ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена). Большое значение придается роли инфекций в прогрессировании и декомпенсации соматических заболеваний. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что любая инфекция сопровождается обострением хронической соматической патологии. Дисбаланс питания и повышение ИМТ у больных с ожирением и МС ассоциирован с формированием хронического системного воспаления, наряду с дисбалансом липидов, инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, гиперлептинемией, дисбалансом в иммунной системе, нарушениями в тромбоцитарном, коагуляционном, фибринолитическом звеньях гемостаза. Подход к проблеме, на стыке соматической и инфекционной патологии, требует детального изучения особенностей течения инфекционных заболеваний у пациентов с ожирением, как одним из проявлений метаболического синдрома с целью снижения формирования осложнений со стороны бронхолегочной системы, сердечнососудистой системы, прогрессирование нарушений углеводного обмена. Требует анализа и оценки возможность коррекции течения инфекционных болезней пациентов с МС на фоне коррекции метаболических составляющих.
Цель исследования – литературный обзор влияния метаболического синдрома на течение инфекционной патологии, клиническая характеристика пациентов с инфекционной патологией на фоне ожирения, госпитализированных в УЗ «ГОИКБ».
Методы исследования. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 70 (100%) взрослых пациентов с массой тела 100 кг и более, госпитализированных в Гродненскую областную клиническую инфекционную больницу за 1 год. (с 01.04.2017 по 01.04.2018) с различной инфекционной и неинфекционной патологией. Диагноз устанавливался на основании эпидемиологических, клинико-лабораторных данных. Индекс массы тела (ИМТ) вычислялся по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах.
Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программного обеспечения STATISTICA 10.0. для Windows. Данные представлены в виде Ме и интерквартильного размаха, минимальных и максимальных значений.
Результаты и обсуждения. Среди всех взрослых пациентов, госпитализированных за это время в инфекционный стационар (3104 человека), удельный вес людей с массой тела более 100 кг составил 2,25%. Наиболее частым диагнозом был острый гастроэнтерит – 23 пациента (32,9%). Другие нозологические формы распределились следующим образом: ОРИ – 16 пациентов (22,9%), рожа – 9 (12,9%), патология печени (в том числе и неинфекционная) – 14 (20%), ангина – 4 (5,7%), клещевой боррелиоз – 3 (4, 29%), инфекционный мононуклеоз – 1 (1,31%). Обращает на себя внимание, что по отдельной патологии удельный вес пациентов с ожирением был значительно выше. Среди госпитализированных за данный период с диагнозом Рожа – 67 человек , пациентов с ожирением было 13,43 % (9 человек), что объясняется выраженным снижением местной реактивности кожных покровов у данной категории пациентов.
Среди поступивших пациентов на основании рассчета ИМТ было 26 человек (37,15%) с ожирением 1 степени, 33 пациента (47, 14%) с ожирением 2 степени, 4 человека (5, 71%) – 3 степени и 7 пациентов (10,0%) с предожирением. Койко-день составил 7 (6-11), ИМТ в среднем 35,15 (32,54 – 37,87).
Выводы. Среди госпитализированных пациентов с различной инфекционной патологией и массой тела 100 кг и более основную группу составили острые гастроэнтериты. У большинства поступивших ожирение было 2 степени. Исследование требует дальнейшего анализа с целью возможности коррекции течения инфекционных заболеваний на фоне коррекции метаболических составляющих.
ЛИТЕРАТУРА
- Малыхин Ф.Т. Метаболический синдром и присоединение бактериальной инфекции как факторы риска фатального исхода при гриппе А / Н1 N1, осложненном пневмонией / Малыхин Ф.Т., Титоренко Е.В., Батурин В.А., Форсикова Н.Г. // Пульмонология. – 2012. – N – С.105-109.
- Глухов Н.В. Метаболический синдром при ВИЧ-инфекции. введение в проблему / Глухов Н.В., Чубриева С.Ю., Рассохин В.В. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – Том: 1 Номер: 2 . – 2009. – С.38-49
- J Priming with whole-cell versus acellular pertussis vaccine / J. Liko, C. Robinson [et all] // N. Engl.J. Med. – 2013. – N.7. – P.581-582.
Подготовили: доцент кафедры инфекционных болезней ГрГМУ Лиопо Т.В., заведующая 1 отделением Островская О.В.
