10.02.2020
В течение всего периода детства в системе крови выявляются закономерные возрастные особенности. Имеется характерная динамика изменений гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и других гематологических показателей в первые дни, месяцы и годы после рождения.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных замедлена (2,5 мм/ч), в грудном возрасте – 3–4 мм/ч, на втором году достигает нормы взрослого человека – 4–10 мм/ч. Относительно низкая СОЭ у грудных детей связана с пониженным содержанием в плазме фибриногена и холестерина.
Эритроциты. В 1 литре крови новорожденного содержится эритроцитов 5,8 – 7х1012/л. Это объясняется тем, что у плода, особенно в последние месяцы жизни, снижено насыщение гемоглобина крови кислородом, в результате чего возникает компенсаторная реакция – эритроцитоз и повышенное содержание гемоглобина крови. Норма взрослого достигается на 2-м году жизни. Самое низкое содержание эритроцитов – в возрасте 3 месяцев (4,2 х 1012/л), затем оно постепенно увеличивается и в 5 месяцев составляет 4,5 х 1012/л. В возрасте 2–6лет показатель составляет 4,7 х 1012/л, после чего начинает медленно возрастать. У мальчиков – за счет стимулирующего действия андрогенов, у девочек, напротив, эстрогены угнетают эритропоэз. Так, в возрасте старше 14 лет содержание эритроцитов у мальчиков – 5,2 х 1012/л, у девочек – 4,8 х 1012/л.
Гемоглобин. Для крови новорожденных характерно повышенное содержание гемоглобина 210–215 г/л. Уже в первые сутки после рождения количество гемоглобина начинает резко снижаться, причем происходит изменение не только количества, но и качества гемоглобина новорожденных. В 1-й месяц содержание гемоглобина равно 145 г/л, в 5 месяцев– около 110–120 г/л; примерно таким он сохраняется до 2-х лет с некоторым падением, после чего начинает медленно возрастать. Содержание гемоглобина у девочек и мальчиков в 2 года – 117, в 4 – 126, в 10 – 130, а в 14 лет – у мальчиков показатель равен 150, у девочек –140 г/л, т. е. количество эритроцитов и гемоглобина достигает нормы взрослого.
Лейкоциты. Число лейкоцитов у новорожденных значительно больше, чем у взрослых и составляет 30х109/л . Это называется физиологическим лейкоцитозом родового стресса. На 3-й день – около 18×109/л, в конце месяца – 10–12х109/л, в 3 – 6 лет – 8–10х109/л, а к 14 годам приближается к норме взрослого. Лейкоцитарная формула грудных детей имеет своеобразный характер. В течение первого года жизни наблюдается умеренный сдвиг влево. Также возможен умеренный моноцитоз, что, вероятно, связано с особенностями иммунной системы детей данного возраста. Количество лейкоцитов в среднем составляет 11х109/л. После года отмечается постепенное снижение количества лейкоцитов. При этом число нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов – уменьшается. Незначительно снижается и количество моноцитов.
Лейкоцитарная формула. В первый день нейтрофилы составляют 68–70 %, лимфоцитов 25–30 %, то есть их соотношение такое же как у взрослых. На 4-5 дни количество нейтрофилов уменьшается до 43–45 %, а лимфоцитов увеличивается до 43–45 %. Это так называемый первый перекрест кривой лимфоцитов и нейтрофилов. На 2–3-м месяцах число нейтрофилов уменьшается до 25–30 %, а лимфоцитов возрастает до 60–65 %, что указывает на существенное повышение интенсивности специфического иммунитета у детей первых лет жизни, после чего число нейтрофилов начинает возрастать, а лимфоцитов уменьшаться. Так, на 4–5 году жизни количество нейтрофилов и лимфоцитов примерно одинаково (43–45 %), т. е. наблюдается второй перекрест. Число эозинофилов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе развития ребенка. Затем, к 12–14 годам, показатели лейкоцитарной формулы достигают нормы взрослого.
Тромбоциты. Число тромбоцитов у детей всех возрастов, включая новорожденных, такое же, как и у взрослых -200–400х109/л.
Использованные источники:
Зарифьян А. Г., Нартаева А. К. З 34 ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ: учебно-методическое пособие. Бишкек: КРСУ, 2015. 28 с.
Ольга Гайдук, врач КДЛ Учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница».
