08.11.2019
Доброкачественный рецидивирующий менингит (доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит Молларе) – редкое заболевание, которое характеризуется признаками раздражения мозговых оболочек и эпизодами лихорадки. Впервые это заболевание было описано французским неврологом P. Mollaret в 1944 г. Менингит Молларе чаще встречается у молодых людей, но порою ему подвержены и пациенты старше 50 лет.
Заболевание это недостаточно изучено. Но в настоящее время наиболее вероятной причиной развития менингита Молларе считают вирус простого герпеса 2 типа (примерно в 84% случаев). Реже причиной может быть вирус простого герпеса 1 типа, вирус герпеса 6 типа или токсоплазма.
Считается, что заболевание развивается при активации вируса герпеса, находящегося в нервных ганглиях и распространении вируса по нервной системе с током ликвора.
Клинически менингит Моларре проявляется повторяющимися эпизодами головной боли, тошнотой, рвотой, положительными менингеальными симптомами. Перед началом заболевания могут наблюдаться неспецифические симптомы: боли в суставах, чувство жжения или покалывания в руках и ногах. Симптомы эти при развитии приступа быстро исчезают. Приступы кратковременные, длительностью примерно 3 суток. Повышение температуры тела порою может достигать высоких цифр (до 40*С). Иногда приступ может сопровождаться эпилептическими припадками, нарушением зрения и равновесия, нарушением сознания, поражением лицевого нерва. Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение трех-пяти лет.
Золотым стандартом диагностики менингита Моррале является обнаружение в спинномозговой жидкости генетического материала вирусов герпеса с помощью ПЦР. В первые сутки от начала приступа в ликворе могут определяться большие клетки моноцитарно-макрофагального происхождения (эндотелиальные клетки Молларе). Позднее цитоз ликвора составляет от 200 до тысячи клеток и в основном представлен лимфоцитами. Отмечается умеренное увеличение уровня белка, уровень глюкозы в ликворе остается нормальным. Но такие изменения в спинномозговой жидкости не являются специфичными и могут наблюдаться и при других заболеваниях.
Если в ликворе возбудителя обнаружить не удалось, что можно воспользоваться диагностическими критериями, предложенными Bruyn G. et al. в 1962.
-рецидивирующие приступы сильной головной боли, менингизма, лихорадки;
— преходящие симптомы очаговой симптоматики (наблюдается у половины пациентов);
— спонтанная ремиссия симптомов
-промежутки между приступами, длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев;
— лимфоцитарный цитоз в ликворе;
-возбудитель в ликворе не обнаружен.
Полное выздоровление при менингите Молларе наступает и без специфического лечения. При развитии приступа симптомы устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и колхицина. При выявлении в спинномозговой жидкости ДНК вируса герпеса назначается противовирусная терапия ацикловиром.
Источники :
1) https://laesus-de-liro.livejournal.com/446266.html
Юлия Казакевич, врач анестезиолог-реаниматолог
