16.12.2019
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА – природно-очаговая вирусная зооантропонозная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя болезни, которая характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и высокой летальностью. Относится к карантинным особо опасным инфекционным болезням.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус Viscerophilus tropicus рода Flavivirus семейства флавивирусов, относится к арбовирусам. Обладает цитопатичсским действием. Устойчив к высушиванию, термолабилен, неустойчив в кислой среде, быстро инактивируется дезинфицирующими средствами.
Эпидемиология. Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки – джунглевая, эндемическая и связанная с ней городская, эпидемическая. При первой форме источником вируса являются обезьяны, а также грызуны, переносчиком – различные комары рода Aedes в Африке и комары рода Haemagogus в Америке. Человек заражается при укусе комаром во время пребывания в джунглях. Эндемические природные очаги желтой лихорадки существуют во многих странах экваториальной Африки и Южной Америки.
При городской форме болезни источник вируса – человек, который заразен с последних дней инкубационного периода до 3-го дня болезни. Основной переносчик – комар Aedes aegypti. Человек очень восприимчив к болезни. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.
Патогенез. Вирус, проникнув в организм при укусе комаром, попадает в регионарные лимфатические узлы, где во время инкубационного периода болезни происходит его репликация. В конце инкубационного периода развивается вирусемия, длящаяся 3-6 дней. Гематогенно вирус разносится по всему организму, вызывая органные поражения.
Клиническая картина. Инкубационный период длится 3–6 дней, иногда до 10 дней. Возможно легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение болезни. Легкие формы болезни характеризуются кратковременной (1-3 сут) лихорадкой до 39С, умеренной интоксикацией, головной болью, тошнотой, носовыми кровотечениями, брадикардией (около 50 в минуту), преходящей протеинурией.
В более тяжелых случаях характерна цикличность течения болезни. Выделяют три периода: начальный (лихорадочный, период гиперемии), ремиссии и реактивный (венозного стаза). Болезнь начинается внезапно с озноба, интенсивной головной боли, повышения температуры тела до 39-41 С. Характерны боли в шее, спине, нижних конечностях, головокружение, тошнота, часто рвота. При осмотре – гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив, отечность век, одутловатость лица, фотофобия. Спинка языка обложена, кончик и боковые поверхности ярко-красные. Пульс сначала частый, но со 2-го дня появляется брадикардия. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, легкая желтуха, увеличение и болезненность печени. На 3–4-й день болезни температура тела критически падает до нормы, состояние больного улучшается.
На этом болезнь может закончиться, но часто после ремиссии, длящейся от нескольких часов до 2–3 сут, болезнь переходит в реактивный период. Вновь повышается температура тела, при этом сохраняется брадикардия. Повторная волна лихорадки длится 5-7 дней, но может продолжаться до 2 недель. Основные симптомы этого периода – бледность кожи, геморрагические явления (петехии, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровоточивость слизистых оболочек рта, желудочно-кишечные, носовые, маточные кровотечения, гематурия), нарастающая желтуха, олигоанурия, артериальная гипотензия, адинамия, бред, расстройства сознания.
Признаки злокачественного течения болезни — рвота «кофейной гущей», психомоторное возбуждение, кома, тахикардия в сочетании с артериальной гипотензией, олигоанурия. Смерть обычно наступает на 7–9-й день болезни. При исследовании крови выявляют лейкопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопению.
В то же время у жителей эндемичных районов болезнь может протекать в легкой и абортивной формах, без желтухи и геморрагического синдрома.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, но в спорадических, «завозных» случаях, в очагах при легких и абортивных заболеваниях лабораторное исследование для подтверждения диагноза имеет большое значение. Используются РСК, РТГА, РНИФ, PH.
Дифференциальную диагностику проводят с другими геморрагическими лихорадками, особенно Ласса, Марбург, Эбола, а также с тропической малярией, вирусными гепатитами.
Лечение. Пациенты подлежат экстренной госпитализации. Проводятся дезинтоксикационные и противошоковые мероприятия, коррекция водно-электролитного баланса.
Прогноз. В прошлом летальность достигала 50%, в последние годы – 5–10%.
Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя из эндемичных регионов. В эндемичных регионах проводят меры по уничтожению комаров с использованием инсектицидов, биологических методов и мест их выплода, по защите от них помещений. Используют индивидуальные средства защиты (сетки, накомарники, репелленты), транспорт (корабли, самолеты) обрабатывают инсектицидами.
Лицам, проживающим в эндемичных регионах или посещающим их, проводится иммунизация.
В нашем стационаре Вы можете вакцинироваться живой вакциной на основе штамма 17«Д», ревакцинация показана через 10 лет. Вакцинированным выдают «Международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки».
Врач-инфекционист Анастасия Кравец
