18.03.2019
В последние годы наблюдается увеличение числа инфекционных заболеваний, вызванных как истинными, так и оппортунистическими патогенами. С начала 70-х годов прошлого века отмечено стремительное возрастание роли грибковой инфекции. По данным ВОЗ различными грибковыми заболеваниями страдает каждый 5 житель планеты. Среди возбудителей грибковых инфекций значительная роль принадлежит дрожжевым грибам рода кандида.
Кандиды – наиболее распространенные представители сапрофитной микрофлоры, находящиеся в организме человека и окружающей внешней среде. Род Candida насчитывает более полторы сотни видов, среди которых около 20 видов вызывают заболевания у людей. Широкая распространенность кандидоза закономерна с учетом того, что кандида встречается на слизистых оболочках и коже у большей части населения, представляя собой компонент нормальной для человека микрофлоры. Однако при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма к инфекциям они способны вызывать заболевание. Наряду с относительно благоприятно протекающими поражениями слизистых оболочек и кожи, вместе с тем, снижающими качество жизни пациентов, возможны тяжелые формы кандидоза.
При кандидозах признаются возможными два пути заражения: экзогенное и эндогенное. Экзогенное обеспечивается непосредственным соприкосновением здорового человека с источником инфекции (поцелуи, рукопожатия, половой контакт и т.п.), передачей грибов самыми разнообразными предметами, грязной водой и через воздух.
Эндогенное происхождение кандидозов занимает преимущественное положение на фоне ослабления защитных сил организма и связано с избыточным размножением грибов, уже присутствующих в организме.
Факторы риска развития кандидоза:
- необоснованное применение антибиотиков, гормональных и других лекарственных препаратов,
- вредные воздействия внешней среды (химические загрязнения, радиация и др.),
- хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, курение),
- хронические инфекционные процессы,
- болезни системы крови, новообразования,
- заболевания, сопровождающиеся снижением иммунологической резистентности, в т.ч. ВИЧ-инфекция
- оперативные вмешательства,
- гипо- и авитаминозы,
- беременность,
- функциональные нарушения вегетативной нервной системы и другие заболевания, приводящие к развитию иммунодефицитных состояний
Одним из важнейших факторов риска возникновения кандидоза является проведение длительной антибактериальной терапии. Поэтому следует избегать избыточного, часто необоснованного, использования антибиотиков.
При кандидозах довольно трудно провести грань между болезнью и носительством. Для разграничения заболевания и кандиданосительства необходима оценка клинических проявлений, микробиологические исследования.
Клиническая картина заболевания в каждом случае зависит от формы кандидозной инфекции, иммунологического статуса, возраста пациентов и ряда других факторов. Выделяют (А.Ю. Сергеев и Ю.В. Сергеев, 2001):
- Поверхностный кандидоз:
а) локализованные формы
— кандидоз слизистых оболочек (с уточнением локализации);
— кандидоз кожи и ее придатков;
б) генерализованные формы
— врожденный кандидоз кожи
- Глубокий (висцеральный) кандидоз:
а) поражения внутренних органов в пределах одной системы (с уточнением локализации: респираторного, пищеварительного тракта, мочевой, костной и центральной нервной систем);
б) диссеминированный кандидоз (с уточнением локализации);
в) кандидоз ран, травматических и ятрогенных повреждений.
Как уже отмечалось клинические проявления кандидоза весьма разнообразны и зависят от локализации, распространенности процесса, глубины поражения, иммунного статуса человека и ряда других факторов. Жалобы пациентов могут ограничиваться ощущением дискомфорта в полости рта. При кандидозном поражении полости рта на языке, мягком небе, миндалинах, слизистых щек обнаруживаются белесоватые, творожистые налеты, напоминающим хлопья снег, экссудативные бляшки, которые легко удаляются, нередко с кровотечением. Ангулярный хейлит проявляется красными трещинами в углах рта.
Кандидозный процесс при поражении кожи чаще локализуется на влажных ее участках: на ногах, в подмышечных впадинах, паховых областях, складках, межпальцевых промежутках, половом члене, пупке. В местах поражения могут появиться эритемные пятна неясного очертания, покрытые чешуйками, которые нередко трансформируются в эрозии с влажной поверхностью. Большинство кандидозных поражений сопровождается белыми, творожистыми налетами, неприятными выделениями, зудом, жжением, болью в месте локализации. Наряду с местными симптомами выявляются общие симптомы (повышение температуры, потеря массы тела, повышенная утомляемость и др.), более выраженные при генерализованных формах кандидоза. Диссеминированные формы кандидозной инфекции могут протекать в виде кандидозной пневмонии, кандидозного менингита и энцефалита, кандидозного миокардита и эндокардита, кандидозного поражения глаз, поражения урогенитального тракта.
Для подтверждения диагноза кандидоза необходимо микробиологическое обследование с определением вида кандида и ее чувствительности к противогрибковым препаратам.
Лечение кандидоза представляет собой трудную задачу. Основной принцип терапии – это эффективно и быстро воздействовать на грибы, не допустить развития рецидивов и исключить отрицательное воздействия препаратов на органы и системы пациента. Кроме того, следует обращать внимание на лечение сопутствующих заболеваний и ликвидацию предрасполагающих факторов. Поэтому при развитии клинических признаков кандидоза не следует заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу.
к.м.н., доцент Волосач О.С., заведующая 3 отделением Черняк Л.К.
Литература:
1.Волосач О.С. Кандидозная инфекция: особенности, возможные подходы к терапии. Изд-во: LAP LAMBERT Academic Publishing.OmniSkriptum GmbH&Co.KG. – Saarbruken, Deutschland, 2014. – 135 c.
2.Сергеев, А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. – М.: Триада-Х, 2001. – 472 с.
