20.12.2018
Пневмония— острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, характеризующееся наличием синдрома дыхательных расстройств и/или физикальными данными, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме.
Пневмококковая— свойственна детям с 6 мес. Морфологические формы разные: от очаговых до тяжелых очагово-сливных. Классическая форма-крупозная пневмония (редко встречается до 4-х лет жизни, так как для ее развития необходима предшествующая сенсибилизация пневмококком).В настоящее время пневмококковая пневмония-одна из самых частых причин гнойно-деструктивных процессов в легких.
Стафилококковая— встречается чаще у детей первого года жизни со стафилодермией. Характеризуется массивным процессом в легких, нередко с плевральной реакцией. Склонность к деструкции легких. Характерен сливкообразный гной. Сопровождается гиперлейкоцитозом.
Стрептококковая- чаще встречается у старших детей. Характерен двусторонний процесс с округлыми множественными очагами в разных фазах- от инфильтрата до абсцесса. Сопровождается увеличением лимфатических узлов корня.
Гемофилюсная— наблюдается в основном у детей в возрасте до 5 лет жизни. Характерно острое начало с фебрильной лихорадкой и токсикозом. Одна из самых причин современных деструкций легких. Характерен гаморрагический плевральный экссудат. Обращает на себя внимание нормальное число лейкоцитов на фоне обширности процесса. СОЭ, как правило не увеличена.
Микоплазменная (Mycoplazma pneumonia)— характерен эпидемический подъем заболеваемости в августе-ноябре. Чаще наблюдается у школьников. Начало постепенное. Ведущий симптом- упорный кашель. Температура повышена. Общее состояние относительно нетяжелое. Отмечаются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, чаще ассиметричные. Обратное развитие медленное, кашель упорный, характерно длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Рентгенологически- негомогенная инфильтрация в обоих легких, часто асимметричная. Нередко реакция междолевой плевры. В анализе крови- нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ.
Хламидийная (Chl. trachomatis)- встречается у детей первых 6 месяцев жизни. Заражение во время родов от матери с хламидиозом гениталий. Сухой кашель стокато (коклюшеподобный, но без репризов). Нарастающая одышка при нормальной или субфебрильной температуре. Предшествующий ( в первые месяцы жизни) или сопутсвующий коньюктивит. Рассеянные влажные хрипы, бронхиальная обструкция отсутствует. Гиперлейкоцитоз, эозинофилия периферической крови (более 5%).
Хламидийная (Chl. pneumonia)— чаще встречается у школьников, описаны случаи вспышки в коллективах. Характерны фарингит и шейный лимфаденит. Фарингит предшествует пневмонии или сопутствует ей. Отмечается охриплость голоса. Лихорадка. Катаральные явления в легких весьма скудные. Может наблюдаться бронхоспазм. Без лечения протекает длительно. Рентгенологически- негомогенная инфильтрация на фоне усиления интерстициально-сосудистого рисунка. Гематологические сдвиги не характерны. Диагноз подтверждается выделением хламидий (при отсутствии клиники диагностического значения не имеет) либо серологически по наличию специфических антител IgM в титре 1:80 и выше, IgG 1:512 и выше или по четырехкратному нарастанию титра.
Вызванная кишечной флорой— пневмонии вызванные E.coli и протеем, обычно двусторонние, со склонностью к деструкции легких, часты плевральные осложнения. Пневмонии , вызванные P.aeruginosae, как правило, также двусторонние, сопровождающиеся выраженной интоксикацией при субфебрильной температуре, часта деструкция, характерна интерстициальная эмфизема, при плевральных осложнениях- жидкий гной зеленоватого цвета. Клебсиеллезная пневмония характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, лихорадкой, медленным развитием уплотнения легочной ткани с малым количеством хрипов («ползучая пневмония»), типичен лобарный инфильтрат, склонна к деструкции.
Литература: МЗ РБ ГУО «Бел МАПО» , Жерносек В.Ф. «Острые пневмонии у детей (лекция).
Подготовила заведующая 1 отделением О.В.Островская
