30.07.2020
Лейшманиоз — группа хронических местных или генерализованных зоонозных или
антропонозных паразитарных болезней населения тропических и субтропических стран.
Основные факты:
- Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (кала-азар [санскр, «чёрная лихорадка»], являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.
- Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, миграцией населения, неудовлетворительными жилищными условиями, ослабленной иммунной системой.
- Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде.
Кожный лейшманиоз — трансмиссивный протозооз, эндемичный в районах жаркого, тропического и субтропического климата, характеризуется поражениями кожи с образованием папул (бугорков), узлов, их изъязвлением и рубцеванием.
Различают кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный и зоонозный подтипы)
и кожный лейшманиоз Нового Света.
Этиология: Возбудитель лейшманиоза относится к семейству Trypanosomatidae,
роду Leishmania. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев в виде двух
стадий: амастиготная (безжгутиковая) в организме позвоночного животного и человека и промастиготная (жгутиковая) в организме членистоногого.
Эпидемиология: Лейшмании передаются кровососущими насекомыми —
москитами отряда Diptera, семейства Psychodidae, подсемейства Phlebotominae.
Кожный лейшманиоз Старого Света
Антропонозный
Э т и о л о г и я: Возбудитель Leishmania tropica. Источник инвазии — больной человек; в некоторых странах (Афганистан, Иран) резервуаром возбудителя могут служить
собаки.
Э п и д е м и о л о г и я: Антропонозный кожный лейшманиоз встречается в странах
Ближнего Востока, Западной и Северной Африки, широко распространен на западе
Индии, встречается в городах и поселках среднеазиатских стран и Закавказья.
Максимум заражаемости приходится на теплые месяцы, что связано с периодом
лета москитов, однако сезонности в заболеваемости не отмечается из-за различной
продолжительности инкубационного периода. После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет, однако не исключены и повторные заражения.
К л и н и к а . Инкубационный период продолжается от 2 мес. до 1,5 лет.
Возможны:
1) первичная лейшманиома, которая проходит стадии бугорка, изъязвления и
рубцевания;
2) последовательная лейшманиома;
3) диффузно-инфильтрирующая лейшманиома;
4) туберкулоидный кожный лейшманиоз.
На месте внедрения возбудителя в кожу возникает папула (бугорок) розового цвета, диаметром до 3 мм. Постепенно увеличивается в течение 3–6 мес.
В центре бугорка появляется чешуйка, затем корка. После ее отпадения образуется язва с гнойным налетом. В подкожную клетчатку не проникает, вокруг язвы и под ней определяется плотный инфильтрат. Отделяемое язвы скудное, серозное или серозно-гнойное.
Спустя несколько месяцев происходит рубцевание. От появления бугорка до формирования рубца проходит в среднем 1 год («годовик»). В случае
присоединения вторичной инфекции течение язвы осложняется и удлиняется.
Возможно развитие последовательных лейшманиом — ранних и поздних.
Ранние лейшманиомы развиваются параллельно и аналогично первичным лейшманиомам, поздние — протекают абортивно и не изъязвляются (формируется иммунитет).
У пожилых и ослабленных больных иногда происходит лимфогенное распространение лейшманий с развитием диффузно-инфильтративных лейшманиом, имеющих
вид обширных кожных инфильтратов без склонности к изъязвлению.
У детей и пдростков обычно развивается туберкулоидный кожный лейшманиоз. Вокруг рубцов появляются мелкие множественные бугорки, которые развиваются
медленно, к изъязвлению не склонны. Процесс длится до 5–20 лет и разрешается рубцеванием.
Зоонозный кожный лейшманиоз
Э п и д е м и о л о г и я: Основным резервуаром L. major являются песчанки, суслики и ежи.
К л и н и к а^ Инкубационный период 10–20 дней. Лейшманиома при зоонозном лейшманиозе крупнее, иногда напоминает фурункул. Спустя 1–2 нед. начинается центральный некроз лейшманиом, образуются различной формы язвы диаметром до 15 см, с обильным серозно-гнойным экссудатом, болезненные при пальпации.
Диагностика: Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном из бугорков, со дна язв и краевого инфильтрата методом ПЦР или посевом на питательные среды.
Лечение: Этиотропное лечение: амфотерицин 1мг/кг/сут 15-20 дней или через день 8 недель; натрия стибоглюконат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней, или меглюмина антимонат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней, или милтефосин 2,5 мг/кг/сут (максимально 150
мг/сут) 28 дней, или паромомицин мазь, местно 2 раза/сут 10-20 дней.
Прогноз для жизни благоприятный. Остаются косметические дефекты.
Профилактика: мероприятия по уничтожению москитов, применение репеллентов. В очагах инфекции проводятся вакцинации живой культурой L. major — возбудителей зоонозного кожного лейшманиоза, создающей перекрестный иммунитет к антропонозному кожному лейшманиозу.
Лариса Черняк врач – инфекционист (заведующий 3 отделением) УЗ» ГОИКБ».
Список литературы: — Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.:МИА, 2008. — интернет-источники
