12.05.2022
Круп – воспаление гортани (острый обструктивный или стенозирующий ларингит), к которому приводят инфекционные заболевания.
Главное отличие ларингита от крупа? Ларингит – есть воспаление гортани, но нет затрудненного дыхания! Но родителям нужно быть настороженными, так как на фоне ларингита общее состояние ребенка может ухудшиться и развиться такое осложнение как КРУП.
Принято различать ИСТИННЫЙ и ЛОЖНЫЙ круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекционных заболеваниях (например парагрипп, грипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (как правило до 3 лет) — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).
Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.
Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.
Симптомы ложного крупа:
- Затрудненное дыхание – одышка (затруднен именно вдох);
- Изменение голоса (осиплость);
- Лающий кашель (носит грубый, надрывный характер);
+ признаки инфекционной болезни
(повышение температуры тела, заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, острое начало болезни).
Почему у ребенка возникает затрудненное дыхание?
На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое (гиперсекреция). Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).
Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39 С и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
Лечение ложного крупа:
Основу лечения острого обструктивного ларингита составляют глюкокортикостероидные препараты — они обладают выраженной противовоспалительной активностью; их назначение позволяет быстро купировать отек и нормализовать состояние ребенка. Их можно использовать в форме ингаляций через небулайзер, а при неэффективности ингаляций — вводить внутривенно или внутримышечно для обеспечения быстрого начала действия лекарственного препарата. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) препараты, а для облегчения отхождения мокроты — бронхорасширяющие и отхаркивающие средства.
Если причиной развития ложного крупа стал вирус гриппа, в схему лечения включают специфические противовирусные препараты. Для других ОРВИ лекарственных средств с доказанной эффективностью на сегодняшний день нет.
До приезда скорой медицинской помощи из-за экстренности состояния приведены методы, которые помогут облегчить состояние ребенка:
— проветрить детскую комнату и увлажнить воздух. Лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении. Можно отнести ребенка в ванную комнату и закрыв слив, включить душ комнатной температуры, чтобы малыш дышал влажным воздухом.
— имейте под рукой небулайзер с ингаляционным гормональным препаратом — это золотой стандарт быстрого снятия отека слизистой.
— при температуре выше 38С применение жаропонижающих препаратом (парацетамол, ибупрофен).
— при заложенности носа использовать сосудосуживающие капли.
— обильное питье с целью разжижения мокроты и эффективности ее отхождения при кашле.
— ограничить воздействие на ребенка, максимально постараться его не нервировать (не кричать, не паниковать и т.д.).
Эффективность этих мероприятий на сегодняшний день не подтверждена клиническими исследованиями, поэтому они не могут заменить лекарственную терапию, но позволят облегчить состояния ребенка до приезда врачей.
Профилактика ложного крупа:
В сезон высокой заболеваемости ОРВИ целесообразно ограничивать посещение мест большого скопления людей, избегать контактов со взрослыми и детьми с повышенной температурой и катаральными явлениями (насморком, болью в горле, кашлем).
При первых признаках ларингита необходимо обратиться к врачу. Будьте здоровы!
Источники:
- Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В., Нгуен В., Топилин О.Г., Коваленко И.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей. Медицинский совет, журнал. № 2, 2019. С. 100-105.
- Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 1, 2016. С. 96-103.
- Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. – 2021.
- Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей». Разраб.: Союз педиатров России. – 2018.
Врач анестезиолог-реаниматолог Кухарчик В.Н.
