29.10.2019
Менингококцемия (менингококковый сепсис) – антропонозное инфекционное заболевание, генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся выраженной интоксикацией и геморрагической сыпью, передающаяся воздушно-капельным путем, в тяжелых случаях осложняющаяся инфекционно-токсическим (септическим) шоком и полиорганной недостаточностью.
Возбудитель:
Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Оптимальная температура для роста 37,0С, при более низких температурах быстро погибает, о чем необходимо помнить при транспортировке биологического материала для лабораторного исследования, т.к. несоблюдение температурного режима при доставке пробы в лабораторию приводит к значительному снижению вероятности высева менингококка.
Клиника
Инкубационный период варьирует от 2 до 10 дней
Наиболее частые формы менингококковой инфекции:
- Носительство менингококка.
Какие бы то ни было клинические проявления инфекции отсутствуют. Диагноз ставится при бактериологическом обследовании контактных лиц в очаге заболевания.
Вследствие большого количества носителей эта форма играет значительную роль в распространении заболевания.
- Острый назофарингит.
Чаще всего диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды вспышек при обследовании контактных лиц с больным генерализованной формой МКИ. Данная форма может быть как самостоятельным клиническим проявлением МКИ, так и продромальной стадией гнойного менингита.
Начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр. Синдром интоксикации чаще слабо выражен, проявляется разбитостью, умеренной головной болью, снижением аппетита, головокружением. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гиперемия дужек и зернистость задней стенки глотки, сухость и першение в горле.
Менингококцемия, синдромы:
— общеинфекционный синдром;
— синдром экзантемы;
- Общеинфекционный синдром. Острое или внезапное начало заболевания с внезапного подъема температуры тела до 38-40° С, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита, боли в мышцах, суставах, головная боль, рвота, сильные боли в животе, боли в ногах. В некоторых случаях неблагоприятного течения температура тела после краткого подъема или даже без него падает до нормальных или субнормальных цифр, что не соответствует тяжести состояния ребенка, и связано, как правило, с развитием септического шока.
- Синдром экзантемы Сыпь в дебюте заболевания может быть как изначально геморрагической, так и розеолезной либо пятнисто-папулезной, что часто расценивается как аллергическая реакция на прием препаратов. В течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера и формы от 1-2-х мелких пятен до массивной, звездчатой распространенной сыпи со склонностью к слиянию. Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, веках и склерах, реже — на лице и обычно при тяжелых формах болезни
Осложнения менингококцемии
- инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ),
- полиорганная недостаточность,
При тяжелой менингококцемии всегда значительно выражен ДВС-синдром.
Критерии тяжести при менингококцемии:
- расстройства гемодинамики (прежде всего гипотония),
- нарастающий тромбо-геморрагический синдром,
- декомпенсированны ацидоз,
- кровоточивость слизистых оболочек,
- одышка, анурия;
- полиорганная недостаточность;
Клинико-лабораторные критерии ИТШ:
- гипотония, проявляющаяся снижением артериального систолического давления ниже 90 мм рт.ст. или более чем на 40 мм рт.ст у гипертоников по сравнению с обычными цифрами,
- расстройства микроциркуляции, выявляемые наличием длительного (более 3 секунд) белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного,
- признаки декомпенсированного метаболического ацидоза и тканевой гипоксии,
- выраженная тахикардия, отсутствие пульса на периферии или снижение его свойств,
- лабораторные и клинические признаки ДВС 2 и 3 стадии.
Основным клиническим критерием инфекционно-токсического шока у больных является гипотония
Для генерализованных форм менингококковой инфекции в ОАК характерен гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ.
Список литературы
- Руководство по инфекционным болезням/Под ред. В. М. Семенова. — М.:
МИА, 2008. — с. - КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с
инфекционными и паразитарными заболеваниями» — Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.12.2018 № 94 - Интернет-источник http://www.infectology.bsmu.by/publ/meningokokkovaja_infekcija
- Интернет-источник https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis
- современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи/ Карпов И.А., Матвеев В.А. Минск 2006 г.
- Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 08 июля 2004 г. № 180 “о неотложных мерах по улучшению оказания медицинской помощи больным с менингококковой инфекцией и проведению профилактических мероприятий”
Зав. 2 отделением Красько Юлия
Врач-интерн Мостовский Алексей
