12.07.2018
Нефротический синдром (НС)- клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий:
- Массивную протеинурию (белок в моче)- более 2-3 г/сут. Или более 50 мг/кг/сут.
- Гипопротеинемию (снижение содержания белка в крови) менее 60 г/л в сочетании с гипоальбуминемией менее 25-30 г/л.
- Выраженные периферические и полостные отёки.
- Гиперлипидемию (увеличение содержания холестерина более 5,2 ммоль/л.)
- Диспротеинемию (уменьшение уровня гамма- глобулинов, увеличение уровня альфа2-глобулинов).
- Увеличение АД.
- В ОАК – резкое ускорение СОЭ.
Чаще НС диагностируется у детей дошкольного возраста.
К клинико-анатомическим признакам относятся олигурия или анурия, которые развиваются манифестно. Массивные периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка) отёки . Развиваются нефротические отёки в связи с большой потерей белка с мочой, вследствие чего возникают гипоальбуминемия и гиповолемия, позволяющие жидкости выйти из сосудистого русла в межклеточное пространство. Отёки обычно рыхлые, бледного цвета, их расположение меняется с переменой положения тела. Отёки могут осложняться отёком мозга, лёгких, гипертонической энцефалопатией. Увеличение АД.
Локализация отёков при нефротическом синдроме
Помимо типичных признаков появляются и неспецифические признаки: повышенная утомляемость, тошнота, рвота, жажда и сухость во рту, учащённое и затруднённое дыхание, тахикардия.
Клинические формы НС:
- Врождённый и инфантильный.
- НС при первичном гломерулонефрите.
- Вторичный НС.
По тяжести состояния выделяют :
— средней степени тяжести- гипопоальбуминемия до 20 г/л;
— тяжёлая- гипопоальбуминемия ниже 20 г/л;
— крайне тяжёлая- гипопоальбуминемия ниже 10 г/л;
По стадии активности: активная, неактивная- клинико-лабораторная ремиссия.
По течению:
— острое, с исходом в ремиссию, без последующих рецидивов;
— хроническое рецидивирующее, персистирующее, прогрессирующее;
— быстро прогрессирующее.
Функция почек может быть сохранена, нарушена в остром периоде, ОПН и ХПН.
По ответу на глюкокортикоидную терапию:
— гормоночувствительный НС;
— гормонозависимый НС;
— гормонорезистентный НС.
Лечение:
Основой лечения НС является диета и назначение глюкокортикостероидов (ГКС).
Диета: исключение в рационе поваренной соли, экстрактивных веществ ( пряности, копчёности, наваристые бульоны, острое ), ограничение употребления жидкости, ограничение жиров.
ГКС назначаются в стационаре лечащим врачом индивидуально каждому ребёнку.
Источники:
- Актуальные вопросы детской нефрологии Хлебовец Н.И., Парамонова Н.С. Гродно 2012г.
- Детские болезни Шабалов Н.П. 6-е изд. Санкт-Петербург 2011г.
- https://myfamilydoctor.ru
- http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1630-nefroticheskij-sindrom-simptomy
Подготовил: врач ОАиР Зыкова Ксения
