04.03.2019
В сезон острых респираторных вирусных инфекций не должно ослабевать внимание к пациентам с ПМК. Данная патология относится к распространенным и недостаточно изученным аномалиям сердца. Частота его в популяции составляет 1,8– 38%.
Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.
ПМК может не проявляться клиническими признаками, ухудшающими качество или угрожающими жизни пациента. В большинстве своём он обнаруживается случайно, поскольку чаще всего не сопровождается явными симптомами — в частности, первая и вторая степени. Основным признаком является шум при выслушивании сердца. Обычно после этого доктор направляет пациента на УЗИ сердца (эхокардиографию), где и подтверждается (или исключается) этот диагноз.
По классификации выделяют 3 степени. При первой выпячивание створок в сторону левого предсердия составляет 3-6 мм. При второй — до 9 мм. При третьей — более 9 мм.
ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления ПМК разнообразны, основные признаки аномалии исследуют по четырем направлениям:
– выявление дисфункции вегетативной нервной системы;
– определение фенотипа и физического развития;
– изменения сердечно-сосудистой системы;
– полиорганные нарушения и ассоциированные синдромы и заболевания.
Электрокардиографические признаки ПМК:
– синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия;
– желудочковые (прогностически значимые — IV и V градации, по B. Lown) и наджелудочковые экстрасистолы;
– эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
– парасистолия;
– мерцание-трепетание предсердий;
– нарушения проводимости (в виде феномена предвозбуждения, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады I и II ст., блокады правой ножки пучка Гиса);
– удлинение интервала Q-T (обнаруживается в состоянии покоя больного при холтеровском мониторировании ЭКГ, при стресс-тестировании). Нарушения реполяризации определяют в виде синдрома ранней реполяризации желудочков; транзиторной инверсии зубца T и снижения уровня сегмента ST в отведениях II, III, avF и V5,6; депрессии сегмента ST и инверсии зубца T в отведениях V1-6.
В 1–2% случаев при ПМК возникают прогностически неблагоприятные осложнения, заканчивающиеся смертью больного. У большинства пациентов с ПМК формируются патологические симптомокомплексы, распознавание и лечение которых возможно с позиций системного представления о врожденной дисплазии соединительной ткани. Чем больше величина объёма забрасываемой обратно в предсердие крови, тем более опасен порок.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПМК может сопровождаться следующими серьезными осложнениями:
– фибрилляция желудочков (предположительно с ней связывают внезапную сердечную смерть);
– хроническая гемодинамически значимая митральная недостаточность;
– острая митральная недостаточность как результат разрыва хорд;
– инфекционный эндокардит;
– нарушения ритма и проводимости;
– эмболия артерии большого круга кровообращения;
У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Важно своевременно посещать стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки (при этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм). Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально. Такой человек должен находиться под наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации. Частота посещения доктора и выполнение УЗИ сердца – 1-2 раза в год.
Ассистент кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ» Семёнова С.Г.
Врач 1 отделения УЗ «ГОИКБ» Цитко Е.В.
Источники:
- Бова, А.А. Первичный пролапс митрального клапана: клиника, диагностика, лечение, осложнения: инструкция по применению / А.А. Бова, Е.Л. Трисветова. – Минск: Белор. гос. мед. ун-т, 2002. – 24 с.
2. https://www.mrtexpert.ru/articles/843
