17.12.19
Орнитоз, пситтакоз, попугайная болезнь — острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Болезнь эту чаще всего связывают с попугаями .На самом деле же источником могут быть абсолютно любые птицы – домашние, городские и сельскохозяйственные. Они выделяют бактерии с мочой ,фекалиями и секретом из дыхательных путей. Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным воздушно-пылевым путём при вдыхании пыли, содержащей хламидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязнённые частицы пуха. Городские жители могут быть подвергнуты риску инфицирования при контакте с голубями и утками в парках и зонах отдыха, посещении зоомагазинов и зоопарков, а также при приобретении декоративных птиц. Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов, фермеры и др
Возбудителем заболевания является хламидии в организме человека развивается внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2–3 недель. Заболевание чаще встречается в холодное время года.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней
Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.
Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей.Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезёнка.
Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких. Хроническая орнитозная пневмония – развивается в том случае, если отсутствует своевременная адекватная терапия у больных с острой формой орнитоза. Течение болезни вялое и длительное, ремиссия периодически чередуется с обострениями.
Постановка диагноза
Диагноз обычно ставится на основании изучения симптоматики и эпиданамнеза.
Методы лабораторной диагностики: иммуноферментный метод ИФА — выявление хламидий по наличию в крови специфических антител, самый чувствительный метод — идентификация хламидий по специфическому ферменту молекулы ДНК в мазке (ПЦР, полимеразная цепная реакция).
Госпитализируют в стационар лиц с тяжелыми формами и осложнениями. Лечение орнитоза антибактериальное.
Иммунитет после перенесённой острой инфекции кратковременный и нестойкий, могут быть случаи повторных заболеваний
Людмила Коровятникова врач-педиатр приемного отделения
Анаплазмоз
Анаплазмоз или гранулоцитарный анаплазмоз человека – острое трансмиссивное инфекционное заболевание с полиморфной клиникой, возбудитель которого, анаплазма (Anaplasma phagocytophillum эти бактерии переносятся иксодовыми клещами и паразитируют в красных кровяных клетках человека, вызывая заболевания крови.
Для заболевания характерна сезонность, совпадающая с периодом наибольшей активности и повышенной численности переносчиков и приходящаяся на весну-лето. Больной человек не представляет инфекционной опасности для окружения.
С начала 2019г. по 25.06.2019 в клинико-диагностической лаборатории обследовано 244 клеща .Из доставленных в 2019 году клещей — инфицированными оказались Лайм-Борреллиозом — 41, анаплазмозом — 16, эрлихиозом — 3, клещевым энцефалитом -2.
Причины и факторы риска
Возбудитель заболевания – бактерия анаплазма. Это внутриклеточный паразит, размножающийся в клетках крови человека. При укусе клеща вместе с его слюной анаплазма попадает в системный кровоток, где колонизирует зрелые нейтрофилы (гранулоциты). Бактерия, доставленная в ткани внутренних органов с током крови, провоцирует в них воспалительные изменения. Дальнейшее размножение анаплазмы в клетках крови влечет угнетение иммунитета и, как следствие, присоединение вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
Формы заболевания : В соответствии со степенью выраженности клинической картины заболевания выделяют следующие его формы: бессимптомная (субклиническая); манифестная.
В зависимости от тяжести протекания анаплазмоз бывает легким, средней степени и тяжелым.
Симптомы
Инкубационный период составляет 14 дней, может укорачиваться до 3 суток или удлиняться до 3 недель с момента попадания возбудителя в организм человека.
Заболевание проявляется широким спектром разнообразных симптомов, выраженность которых варьирует в зависимости от тяжести протекания. Начало гранулоцитарного анаплазмоза острое, с симптомами общей интоксикации: слабостью, утомляемостью, умеренными головными болями. Лихорадка характеризуется длительностью, потрясающими ознобами, достигает 38,5° C и более. Могут возникать тошнота, дискомфорт в животе, чувство давления и распирания в правом подреберье, рвота и расстройства стула.
Часть пациентов предъявляет жалобы на мышечные и суставные боли, сухой кашель (19%), першение в горле, заложенность носа. Гораздо реже возникают такие опасные симптомы, как нарушения сознания, галлюцинации, бред, параличи, светобоязнь, десневая и носовая кровоточивость, появление крови в моче и кале, чувство нехватки воздуха, обмороки при резком вставании.
При легкой форме заболевания симптомы напоминают клинику острой респираторной вирусной инфекции: острое начало; резкое повышение температуры тела (более 38,0–38,5 °С); потрясающие ознобы; общая слабость; тошнота, снижение или полное отсутствие аппетита; головная боль; мышечные и суставные боли; в некоторых случаях боль и першение в горле, кашель, рвота, диарея, чувство тяжести в правом подреберье.
При среднетяжелом течении симптомы более разнообразны и интенсивны, к описанным ранее проявлениям присоединяются следующие: неврологические нарушения (головная боль, головокружение); неукротимая рвота; одышка; уменьшение мочеотделения вплоть до анурии; отеки; брадикардия, понижение артериального давления; тяжесть и чувство распирания в правом подреберье.
При тяжелом течении заболевания, более характерном для лиц с иммунодефицитом, отмечаются: высокая упорная лихорадка длительностью до 2-3 недель; интенсивная неврологическая симптоматика, нередко с общемозговыми симптомами (нарушениями сознания различной степени выраженности (от состояния оглушения до комы), генерализованными судорожными приступами); кровотечения (появление следов крови в испражнениях и рвотных массах, окрашивание мочи в розовый цвет); перебои в работе сердца, аритмия.
Диагностика
Для корректной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнестических данных, подтверждающий факт укуса клеща, проживание или пребывание в районе, эндемичном по трансмиссивным инфекциям, посещение леса, лесопарковой зоны в предшествующий период до 3 недель. Проводятся следующие лабораторные исследования: общий анализ крови (выявляются лейкопения с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ, возможно – анемия и тотальное снижение количества всех клеток крови); общий анализ мочи (устанавливаются гипоизостенурия, протеинурия, гематурия различной выраженности); биохимический анализ крови (на повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ), креатинина и мочевины, увеличение концентрации С-реактивного белка); прямая темнопольная микроскопия тонкого мазка, окрашенного по Романовскому – Гимзе (наиболее информативна в острый период, при высокой концентрации возбудителя, позволяет выявить колонии анаплазмы в клетках крови); полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя (в данном случае используются плазма крови, спинномозговая жидкость пострадавшего или сам клещ в случае его своевременного обнаружения); иммуноферментный анализ (ИФА).
Лечение
При наличии симптомов гранулоцитарного анаплазмоза лечение проводится в амбулаторных условиях при легком и среднетяжелом течении инфекции, отсутствии отягощенного преморбидного фона. Госпитализация требуется в 30% случаев заболевания, чаще – беременным женщинам, детям младшего возраста
Основной метод лечения – этиотропная антибиотикотерапия препаратами тетрациклинового ряда.
Для детей, беременных и кормящих женщин препаратами выбора являются Амоксициллин или защищенные пенициллины в возрастных дозировках.
Осложнения
Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза считаются редкими состояниями, больше характерными для пациентов с отягощенным преморбидным фоном. Наиболее часто встречаются симптомы токсического шока, сепсис, острая дыхательная недостаточность, пневмония (1%), миокардит, рабдомиолиз и неврологические нарушения (около 1%) – демиелинизирующие полиневриты, менингоэнцефалиты.
Описаны случаи таких осложнений гранулоцитарного анаплазмоза, как аритмии, респираторный дистресс-синдром взрослых, кишечные и желудочные кровотечения, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
Прогноз
При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Однако у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитными состояниями заболевание может повлечь развитие тяжелых, иногда жизнеугрожающих осложнений, летальный исход.
Профилактика
Специфических вакцинных препаратов для профилактики инфекции не существует.
Снижение численности клещей в природных очагах с помощью дезинсекционных мероприятий. Использование акарицидов и защитной одежды, максимально закрывающей поверхность тела, при нахождении в местах предположительного обитания клещей. Соблюдение гигиенических норм при взаимодействии с сельскохозяйственными животными. Избегание контакта с дикими животными. В случае обнаружения присосавшегося клеща – его раннее удаление с последующим обязательным исследованием
Людмила Коровятникова врач-педиатр приемного отделения
