25.09.2018

Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС. Главной причиной возникновения болезни является укус зараженного иксодового клеща.

Осложнения клещевого энцефалита наблюдаются у ослабленных больных, которые перенесли тяжелую форму энцефалита, кому, а также у больных, которые получали несвоевременное и неполное лечение. Последствия после тяжелой формы энцефалита проходят в течение нескольких лет, в некоторых случаях остаются на всю жизнь.

Если заболевание имело легкую форму, то последствия энцефалита проходят за 2–5 недель, при средней тяжести – за 2–4 месяца, при тяжелых формах – за несколько лет. Ранние осложнения с поражением ЦНС будут зависеть от клинической формы клещевого энцефалита:

Лихорадочная  форма (общеинфекционная)  клещевого энцефалита.  Регистрируют в 40–50% случаев.

У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5–6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38–40°С и выше. Больных беспокоят различной интенсивности головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах.

Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма.  В структуре заболеваемости она составляет 50–60%.  Болезнь начинается с классических признаков менингита: фебрильная температура, сильная головная боль (нарастает при малейшем движении), головокружение и рвота. Кроме того, могут отмечаться выраженная миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук. При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию. Длится такой период 7–14 дней; после выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение и повышенная чувствительность кожи.

Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью до 25 %. Частота этой формы — от 5 до 15%.

Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.

Отмечают нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности.

Полиомиелитическая форма наблюдается у 1–2% больных. Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом. У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения, вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы не вызываются. Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц. Высокая летальность (до 25%).

Полирадикулоневритическую форму  диагностируют у 1–3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание).

Хроническое течение наблюдают у 1–3% больных. Основная клиническая форма хронического периода — 1)кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. 2)Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей.

3) Нередко хронические формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.

Для того, чтобы свести к минимуму даже саму возможность возникновения клещевого энцефалита, необходимого предпринимать определенные профилактические меры.

Неспецифическая профилактика связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика направлена на уничтожение или сокращение численности клещей.

Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через  4, 6 и 12 месяцев.

За 2017 год заболеваемость клещевым энцефалитом:

в Республике Беларусь  зарегистрировано 136 случаев клещевого энцефалита,

в РФ зарегистрировано 1910 чел. (-7% к 2016) из них 201 детей,

в Литве зарегистрировано 474 случая клещевого энцефалита.

Литература:

  1. Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий. Лечение инфекционных больных. — Фолиант, 2003. — 128 с.
  2. Смородинцев А.А., Дубов А.В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика – Л. Медицина 1986 г. – 232 с.
  3. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tick-borne-encephalitis
  4. https://alexmed.info/2017/05/30/6356/

 

Яцевич Инна

Ланец Михаил

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники