31.12.21
COVID-19 инфекция (Corona Virus Disease 2019) — вызываемое вирусом SARS-CoV-2 потенциально опасное заболевание, которое может протекать как в форме лёгкой острой респираторной вирусной инфекции, так и в тяжёлой форме.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – появление или усугубление дыхательной недостаточности в течение 7 дней от начала заболевания, двусторонние затенения при рентгенологическом исследовании легких и снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.):
-легкий ОРДС: 200 мм рт. ст. < PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.
-умеренный ОРДС: 100 мм рт.ст. < PaO2/FiO2 ≤ 200 мм рт. ст.
-тяжелый ОРДС: PaO2/FiO2 ≤ 100 мм рт. Ст.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность: инфекция SARS-CoV-2 может приводить к повреждению миокарда, острым коронарным синдромам, кардиомиопатиям, в отдельных случаях к повреждениям правого желудочка (cor pulmonale) с легочной эмболией, аритмиям, в тяжелых случаях к кардиогенному шоку. Повреждение миокарда встречается у 20–30% госпитализированных пациентов и доходит до 50% у людей с уже диагностированными сердечными проблемами или патологиями. Маркером нарастания повреждения миокарда является тропонин. Патофизиология возникновения сердечно-сосудистых осложнений, как и все течение заболевания, мультифакторна. Развитие миокардита напрямую связано с вирусной нагрузкой, а также с воспалительной инфильтрацией активизированных или пораженных инфекцией клеток иммунной системы в коронарные сосуды и миокард. Также на фоне течения заболевания прогрессирует ишемия сердечной мышцы, что у пациентов с коморбидными состояниями может приводить к инфаркту миокарда.
Осложнения со стороны почек: вирусная нагрузка у пациентов может приводить к острой почечной недостаточности.Клетки сосудов являются мишенями активированных нейтрофилов и макрофагов. Шок-индуцированное выделение эндогенных катехоламинов способствует повреждению и разрушению эндотелия. Как следствие повреждения эндотелия возникают микрососудистая дисфункция и лимфоцитарный эндотелиит почек. Острая почечная недостаточность может развиваться в результате «цитокинового шторма».
Сепсис: наличие инфекционного процесса с системными проявлениями воспаления в сочетании с гипер- и гипотермией, тахикардией и с не менее, чем одним из проявлений органных дисфункций: нарушенное сознание, гипоксемия, повышение сывороточного лактата, вариабельный пульс.
Септический шок: тяжелый сепсис в сочетании с артериальной гипотензией, рефрактерной к массивной инфузионной терапии.
Желудочно-кишечные симптомы.
Поражение органов ЖКТ представлено многообразием классических проявлений и в большинстве случаев возникает немного отсроченно от начала заболевания. Оно связано с диффузным воспалением эндотелия сосудов, пронизывающих тонкий кишечник, наряду с его непосредственным вирусным повреждением. У пациентов с особо тяжелым течением возникает повреждение печени, в основном связанное с развитием полиорганной недостаточности. Также вирус может повреждать желчные протоки в результате связывания с АПФ II-рецепторами на поверхности холангиоцитов.
Неврологические симптомы. Неспецифические симптомы включают обычные для вирусных инфекций головную боль, головокружение, миалгию и усталость, агевзию и аносмию, в меньшей степени выявляемые у амбулаторных пациентов. Более серьезные осложнения включают ишемический инсульт артериальной и венозной этиологии, спутанное сознание, в некоторых особо тяжелых случаях – воспалительную димиелинизирующую полиневропатию – синдром Гийена–Барре, некротизирующую энцефалопатию, затрагивающую ствол мозга и базальные ганглии.При инвазии вируса активируются воспалительные процессы, повреждающие сосуды мозга и гематоэнцефалический барьер, в результате «цитокинового шторма».
Используемая литература: интернет источники.
Подготовила врач – инфекционист ( заведующий третьим отделением) УЗ»ГОИКБ» Лариса Черняк
