11.09.2020
Основным биологическим материалом для исследования при бактериальных менингитах служат спинно-мозговая жидкость и кровь. Для бактериологического подтверждения менингококкового назофарингита и выявления назофарингеального менингококкового носительства исследуют носоглоточную слизь.
Спинно-мозговую жидкость отбирают у больного при пункции в объеме 2,0 — 5,0 мл на этапе поступлении в стационар до начала антибиотикотерапии с соблюдением правил асептики. Ликвор после пункции распределяют для исследования следующим образом:
· 1,0 мл направляют в клиническую лабораторию для проведения общего ликворологического и цитологического исследования;
· 0,2 мл (в каждом эппиндорфе) направляют в лабораторию для постановки полимеразной цепной реакции на необходимые вирусологические исследования (цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса 1,2,6 типа, вирус Эпштейн-Барра, энтеровиусную инфекцию);
· 1,0 мл направляют для первичного бактериологического посева (если не сделан в отделении при пункции), бактериоскопии и серологических исследований;
· 1,0 мл засевают в чашку с «шоколадным» агаром, кровяным, сывороточным и эндо непосредственно у постели больного. Далее чашки доставляют в лабораторию и инкубируют в условиях термостата при 37 °С . Применение данной методики позволяет получить культуру возбудителя бактериального менингита на 18 — 24 часа раньше и тем самым ускорить проведение исследования и выдачу ответа;
· 0,5 мл ликвора засевают в среду обогащения (в 5,0 мл 0,1 %-го полужидкого питательного агара) непосредственно у постели больного и далее хранят при 37 °С в условиях термостата до доставки в лабораторию.
Кровь отбирают из вены при поступлении больного в стационар с соблюдением правил асептики и до начала антибиотикотерапии. Образцы распределяют следующим образом:
· для бактериологического посева на гемокультуру отбирают — 5,0 — 10,0 мл крови у взрослых; 2,0 — 5,0 мл — у детей и 1,0 — 2,0 мл — у новорожденных и детей неонатального периода;
· 3,0 — 5,0 мл крови используют для серологических исследований с целью выявления специфических антигенов (встречный иммуноэлектрофорез — ВИЭФ) и специфических антител (реакция непрямой гемагглютинации — РНГА). Для получения достоверных результатов о нарастании титров антител в реакции РНГА важно исследовать парные сыворотки, т.е. сыворотки крови, взятые в первые дни болезни при поступлении больного в стационар и затем на 10 — 12-й день заболевания;
· несколько капель крови наносят на предметное стекло для приготовления препарата «толстой капли» крови.
Назофарингеальную слизь с задней стенки глотки берут натощак или через 3 — 4 часа после еды стерильным ватным тампоном. Материал берут с обязательным надавливанием шпателем на корень языка для наиболее полного открытия глоточного отверстия. Тампон вводят ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2 — 3 раза по задней стенке. При извлечении из носоглотки тампон не должен касаться окружающих тканей (зубы, слизистая щек, язык, небный язычок). После извлечения из носоглотки содержащуюся на тампоне слизь засевают на чашки (сывороточный агар и сывороточный агар с линкомицином).
Материал для бактериологических и серологических исследований доставляют в бактериологическую лабораторию немедленно после отбора.
Важно помнить, что от качества забранного и доставленного материала будет полностью зависеть и полученный ответ в отделениях.
Источники:
Ирина Кузьмич, заведующая клинико-диагностической лабораторией Учреждение здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница»
