22.01.2020
Острый рассеянный энцефаломиелит – это острое воспалительное заболевание центральной нервной системы с преимущественно монофазным течением. Заболевание возникает в 70% случаев после перенесенной инфекции или вакцинации, в 30% случаев причина неизвестна.
Острый рассеянный энцефаломиелит возникает в результате нарушения работы иммунитета и выработки антител к собственный нервным клеткам после таких инфекционных заболеваний как: корь, эпидемической паротит, краснуха, ветряная оспа, простой герпес, вирус гриппа А и В, Эпштейна-Барр, группы Коксаки, цитомегаловирус, вирусы гепатита С и ВИЧ; вакцинации от ветряной оспы, бешенства, кори, краснухи, полиомиелита, японского энцефалита, гепатита В, гриппа, столбняка, коклюша, дифтерии. Предшествовать заболеванию могут и такие бактериальные инфекции, как: b-гемолитический стрептококк группы А, легионелла, лептоспира, риккетсия, микоплазма, боррелия. Чаще всего заболевание возникает у детей младше 10 лет после перенесенной кори, краснухи или ветряной оспы. Взрослые болеют реже, в основном подвержена риску заболевания возрастная группа от 30 до 60 лет. В головном мозге, иногда – спинном мозге появляется множество пораженных очагов, отчего симптомы заболевания очень разнообразны.
Заболевание развивается остро, в течение 4-7 суток и характеризуется признаками энцефалопатии и общемозговым синдромом. Возникают жалобы на головные боли, тошноту, возможно рвоту; изменяется поведение больного, может нарушаться сознание (возникает бред и галлюцинации, оглушение, вплоть до комы). Такие нарушения сознания более характерны для взрослых. Могут возникнуть эпилептические припадки. Заболевание может начаться с клиники острого психоза, депрессии, сочетанием психического расстройства и неврологических нарушений.
Для очаговой симптоматики характерно развитие: параличей, парезов, нарушения тактильной чувствительности и чувства равновесия. Для когнитивных дисфункций характерны нарушение слуха, искажение или отсутствие речи, расстройства памяти. Редко возникают нарушения жизненных функций (остановка дыхания, сердечной деятельности), приводящие к смерти.
Для детского возраста начало заболевания часто сопровождается подъемом температуры тела, головными болями, могут возникать симптомы менингоэнцефалита. Синдром энцефалопатии выражен сильнее, чем у взрослых.
Острый рассеянный энцефаломиелит может протекать:
-монофазно: возникает только один раз, после чего заболевание излечивается;
-возвратно : периодически возникает вновь после окончания лечения, характеризуется теми же симптомами, что и в первый эпизод заболевания;
— мультифазно: заболевание рецидивирует, но проявляется уже другими неврологическими симптомами. Такой вариант течения характерен для взрослых пациентов.
Диагностика заболевания – это, в первую очередь, выполнение МРТ, позволяющее выявить очаги поражения в головном или спинном мозге. Исчезновение или уменьшение очагов на МРТ через 6 месяцев после острого эпизода является окончательным подтверждением диагноза острого рассеянного энцефаломиелита. Однако даже при нормализации МРТ — картины рекомендуется в течение 5 лет периодически осуществлять ее контроль.
Так же может выполняться люмбальная пункция с целью исключения менингоэнцефалита.
Лечение следует начинать как можно раньше. Для этого используются глюкокортикоиды, цитостатики, при наличии сопутствующей инфекции – антибиотики.
Прогноз при остром рассеянном энцефаломиелите в 70-90% случаев благоприятный. В случае монофазного течения болезни симптомы исчезают полностью через полгода после начала заболевания. У детей восстановление протекает быстрее, чем у взрослых. Однако возможны исходы, когда возникшие неврологические нарушения остаются, что порою может привести к инвалидности. В редких случаях заболевание может закончиться летально.
Источники:
1) https://laesus-de-liro.livejournal.com/350639.html
2) https://www.dobrobut.com/library/c-ostryj-rasseannyj-encefalomielit-simptomy-metody-lecenia
Врач анестезиолог-реаниматолог Казакевич Ю.А.
