11.11.2019

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)–  – синдром обструкции верхних дыхательных путей, при котором ведущая роль принадлежит вирусам (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирус, респираторный-синцитиальный вирус, бокавирус, вирусно-вирусные ассоциации) с локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе гортани, трахее и клинически проявляющийся «триадой» симптомов: осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем и шумным (стенотическим) дыханием

В патологоанатомическом понимании – это фибринозное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

Острым стенозирующим ларинготрахеитом болеют преимущественно дети раннего возраста.

В первую очередь, это связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у таких детей: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета, короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани, высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки, гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель, функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства и способствуют развитию сужения (стеноза) гортани. Неблагоприятными фоновыми факторами являются аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы), лекарственная аллергия, врожденный стридор, паратрофия, родовая травма, роды путем кесарева сечения, поствакцинальный период, сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ, искусственная вентиляция легких в период новорожденности. В первые месяцы жизни круп встречается редко из-за плацентарной пассивной передачи ребенку материнских вирусспецифических иммуноглобулинов.      Возможно развитие заболевания у детей школьного возраста, крайне редко – у подростков и взрослых. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Чаще болеют мальчики.

Чаще всего причиной развития ОСЛТ являются вирусы: парагриппа 1-го и 2-го типа, коронавирусы, аденовирусы, риновирусы, РС-вирусы, энтеровирусы.

Возможно участие и бактерий: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк.

Клинические проявления

Для острого стенозирующго ларинготрахеита характерна субфебрильная температура
тела.
ØI стадия стеноза гортани (компенсированная): осиплость голоса; грубый, лающий
кашель; умеренная инспираторная одышка без участия вспомогательной дыхательной
мускулатуры (только при беспокойстве ребёнка); небольшой цианоз вокруг рта.
ØII стадия стеноза гортани (субкомпенсированная): беспокойство ребёнка; тахикардия;
частый лающий кашель; одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;
цианоз вокруг рта, не исчезающий после кашля.
ØIII стадия стеноза гортани (декомпенсированная): резкое ухудшение состояния
ребёнка; бледность, цианотичность кожных покровов; шумное дыхание с выраженной
инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области,
межрёберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок; разлитой цианоз;
парадоксальный пульс.
ØIV стадия стеноза гортани (терминальная): при попытке вдохнуть ребёнок напрягает
мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; нерегулярный пульс; судороги; развитие
гипоксической комы, а затем полной асфиксии.

Начальными симптомами заболевания являются:

  1. Общеинтоксикационный (быстрая утомляемость, вялость ребёнка, повышение температуры тела).
  2. Катаральные явления (заложенность носа, обильное слизистое отделяемое, першение в ротоглотке).
  3. Патогномоничные симптомы (изменение тембра голоса, грубый лающий кашель, шумный вдох).
  4. При прогрессировании заболевания отмечается «игра крыльев носа», инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков, яремной вырезки, надключичных ямок. У ребёнка нарастает беспокойство, тахипноэ. Ребёнок занимает вынужденное положение СИДЯ.

Заболевание чаще манифестирует (проявляется) в ночное время суток, иногда на фоне общего благополучия. ОСЛТ относится к неотложным состояниям, так как в течение короткого времени может привести к тяжёлой дыхательной недостаточности.

 Симптомы опасности:

  1. Выраженная бледность или цианоз (синюшность).
  2. Нарушение сознания (выраженное беспокойство, угнетение сознания (от сонливости до комы)
  3. Высокая лихорадка.
  4. Выраженная работа дыхания в покое, одышка. 

Родители, при появлении у ребенка «лающего» кашля, осиплости голоса и затрудненного дыхания должны обязательно обратиться к врачу. До прихода врача можно использовать немедикаментозные методы лечения, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (горячие ножные ванны), увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок. При наличии небулайзера физиологического раствора. Для небулайзерной терапии можно применять препараты, предназначенные для доставки только этим методом.       Нельзя  ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелая «масляная» пневмония), минеральную и дистиллированную воду, раствор эуфиллина, настои трав. Следует отметить, что своевременное оказание квалифицированной догоспитальной помощи – важное условие оптимизации терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющее предотвратить ухудшение состояния, снизить частоту развития осложнений, сократить длительность стационарного лечения, а в ряде случаев избежать госпитализации.

 

Юлия Красько   заведующая 2-м инфекционным отделением
Алексей Мостовский     врач-интерн

Список литературы

— Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Фарматека 2013; 15: 268: 40–43.

— Царькова С.А. Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей (территориальный стандарт). Екатеринбург, 2003; 13–20.

— Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. В.В. Курек, А.Е. Кулагин, Москва 2011г.

— Савенкова  М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия 2008; 87: 1: 133–138.

 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники