ПНЕВМОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

21.11.2018

 

Менингиты  – полиэтилогичная группа заболеваний, имеющих сходные клинические и пато-морфологические проявления, с преимущественным развитием воспалительного процесса в мягких мозговых оболочках головного и спинного мозга, с вовлечением структур субарахноидального пространства.

Бактериальные менингиты (БМ) – наиболее грозная патология с высокими показателями летальности (при отсутствии лечения 100%) и инвалидизации, даже при проведении адекватной терапии.

Общая заболеваемость БМ колеблется от 2–5 случаев на 100 тыс. населения в развитых странах до 40–100 и более на 100 тыс. населения в странах менингитного «пояса» на Африканском континенте. В Беларуси показатель заболеваемости менингитом составляет 10-12 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет, в то время как среди взрослых — только один случай на такое же количество взрослых людей. По данным российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в 2015 г. в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов преобладал менингококк (44%). Следующим по частоте выделения был пневмококк (26%), далее – гемофильная палочка (10%).

На долю прочих микроорганизмов пришлось 20%. В структуре летальности от инфекционных болезней БМ занимают десятое место. Летальность на протяжении 40–50 лет не снижается и колеблется в пределах: 15–50% — при пневмококковом менингите; 5–15% –при менингококковой инфекции; 3–20% –при гемофильном менингите. Несмотря на то что пневмококковый менингит занимает 2-е место после менингококкового по частоте встречаемости  летальность на протяжении 40–50 лет не снижается и остается наиболее высокой. Пневмококковый менингит  в 1/3  случаев   является вторичным и развивается  на фоне отита, синусита, пневмонии, сепсиса.

Эпидимиология Путь передачи инфекции воздушно-капельный

Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителя. Носителями одного или нескольких серотипов пневмококков являются от 5 до 70% людей. Пик заболеваемости приходится на осеннее зимний период.

Патогенез Входными воротами для пневмококка является слизистая оболочка носоглотки. Благодаря наличию факторов патогенности в месте внедрения пневмококка возникает воспалительный процесс. Основным фактором вирулентности является капсула, которая защищает пневмококк от микроцидного действия фагоцитов и опсонинов. Большое значение имеет также субстанция С, представленная холинсодержащей тейхоевой кислотой клеточной стенки, которая определенным образом взаимодействует с С-реактивным белком. Этот процесс сопровождается активацией системы комплемента, избыточным высвобождением медиаторов острой фазы воспаления, стимуляцией нейтрофильных лейкоцитов. Все это создает условия для образования первичного воспалительного очага с развитием пневмонии, отита, гайморита и др. Из первичного очага инфекции возбудитель гематогенным путем распространяется в организме и вызывает поражение эндокарда, суставов, мозговых оболочек с развитием гнойного менингита и других органов и систем. Гематогенная диссеминация возбудителя во многом обусловлена дефицитом специфических антител, C4-компонентов комплемента, которые отражают низкую бактерицидную активность в целом.

Этиология Пневмококковый менингит (ПМ) вызывается Str. Pneumonia — окрашивается  по  Грамму  положительно. Известно свыше 90 серотипов пневмококка, однако при развитии менингита чаще выделяют серотипы 1, 2, 6, 9, 12, 19, 21. Наиболее распространенными серотипами, вызывающими пневмококковые менингиты у детей в возрасте 0–7 лет, оказались 19F, 7F, 14 и 1. Основным фактором вирулентности является поверхностная полисахаридная капсула, построенная из 10-20 моносахаридов и обладающая антифагоцитарным эффектом. Биологически активным компонентом полисахарида клеточной стенки является тейхоевая кислота, содержащая фосфохолин, с помощью которого пневмококки прикрепляются к активированным эндотелиальным клеткам.

Клиника Принято различать две основные формы пневмококкового менингита:

1.острую, с вариантом злокачественного синдрома типа Уотерхауза – Фридериксена (молниеносная форма);

2.затяжную и разновидность ее – рецидивирующую. Начало  заболевания  острое.  Характерен  резкий  подъем температуры  тела  до 39-40С,  упорная головная боль; многократная рвота; быстро  нарастают  явления  интоксикации:  общая  слабость, бледность  кожи,  периорбитальный  цианоз. В течение 2-3 суток постепенно усиливаются  симптомы отека головного мозга. У большинства больных пневмококковый менингит с первых дней болезни протекает как менингоэнцефалит.  Характерно  быстрое  угнетение  сознания  от  оглушения  до  комы, повторные  судороги,  появление  очаговой  симптоматики  в  виде  гемипарезов, глазодвигательных расстройств, гиперкинезов, атаксии. К 3-4 дню болезни может развиться судорожно-коматозный  статус  с  нарастанием  симптомов  дислокации  и  вклинения  ствола мозга.   При  развитии  пневмококкового  сепсиса  может  отмечаться  поражение  других  органов: геморрагическая сыпь на коже (по типу менингококкцемии), пневмония, эндо- и перикардит, артриты и др. Клиническими отличиями от других бактериальных менингитов будет длительная гектическая лихорадка(7-25 дней), развитие энцефалита,быстрое развитие отека мозга.

Диагностика Исследование ликвора. Цереброспинальная жидкость мутная, часто с зеленоватым оттенком, вязкая, выражен нейтрофильный плеоцитоз (500-1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (1-10 г/л) и снижено содержание глюкозы.

Бактериологическое исследование. Материалом для выявления возбудителя являются мокрота, кровь, гной и цереброспинальная жидкость, которые сеют на кровяной или сывороточный агар.

Бактериоскопическое исследование. На пневмококковую природу заболевания указывает наличие нейтрофилов и грамположительных ланцетовидных диплококков (не менее 10 в поле зрения) в мазках клинического материала. При бактериоскопическом исследовании ликвора обнаруживаются пневмококки в виде грамположительных диплококков ланцетовидной формы, расположенных вне- и внутриклеточно.

Для дифференцировки пневмококка от других стрептококков используют:

1.пробу с оптохином (угнетает рост стрептококков);

2.дезоксихолатную пробу (способность пневмококка ферментировать инсулин и чувствительность к желчи отличает его от зеленящих стрептококков);

3.возбудитель, выделенный из цереброспинальной жидкости, который необходимо серотипировать с помощью коммерческих реагентов для реакций латекс-агглютинации или коагглютинации, выявляющих капсульные антигены.

Известным «некультуральным» методом выявления антигенов возбудителей гнойных бактериальных менингитов является метод латекс-агглютинации с использованием соответствующих тест-систем. Латексные частицы, покрытые специфическими антителами к антигенам N.meningitidis, S.pneumoniae или H.influenzae, агглютинируют в присутствии бактериальных антигенов, которые содержатся в цереброспинальной жидкости, результат агглютинации оценивается визуально. Постановка всей реакции длится около 10 минут, реакция не требует наличия живых бактерий в цереброспинальной жидкости.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

• обильное питье, установка назогастрального зонда и зондовое кормление при риске аспирации и угнетении сознания;
• Возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
• Профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).

Медикаментозное лечение:

Антибактериальная терапия 1. Менингит, вызванный пенициллин-чувствительным пневмококком (и другими чувствительными штаммами стрептококков): бензилпенициллин 250 000 ед/кг/сут (эквивалент 2,4 г 4 ч) или ампициллин / амоксициллин 2 г 4 ч или цефтриаксон 2 г 12 ч или цефотаксим 2 г 6–8 ч.

Альтернативная терапия: меропенем 2 г 8 ч или ванкомицин 60 мг/кг/24 ч в виде постоянной инфузии (коррекция по клиренсу креатинина) после нагрузочной дозы 15 мг/кг (целевая концентрация в крови 15–25 мг/л) плюс рифампицин 600 мг 12 ч или Моксифлоксацин 400 мг ежесуточно.

2. 2. Пневмококк со сниженной чувствительностью к пенициллину или цефалоспоринам: Цефтраиксон или цефотаксим плюс ванкомицин ± рифампицин. Альтернативная терапия моксифлоксацин, меропенем или линезолид 600 мг в комбинации с рифампицином.

Длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.

Инфузионная терапия При снижении артериального давления, уменьшении диуреза в качестве стартового раствора показанные препараты гидроэтилкрохмал (ГЭК) ІІІ поколения (130/0,4) в дозе 10 – 20 мл/кг. При стабилизации артериального давления, возобновлении диуреза инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами.
При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изотонических растворов (натрия хлорида, сложный раствор (калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид). Для коррекции кислотно-основного состояния в целях борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4 – 5% раствор натрия гидрокарбоната (до 800 мл). В целях деинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, которые связывают токсины, циркулирующие в крови.
Объем внутривенных инфузий в первые сутки  ограничен в связи с угрозой  развития ВЧГ и ОГМ. При стабильной гемодинамике в первые сутки он должен быть не больше половины от физиологичной потребности при условии нормального диуреза и отсутствия симптомов дегидратации. Объем внутривенных инфузий в сутки составляет приблизительно 30 – 50 мл/кг массы тела и не должен превышать диурез. Общий объем жидкости (внутривенный и через рот) в первые сутки назначается из расчета физиологичной потребности. При условии позитивной динамики допустима одноразовая инфузия в течении 6 – 8 ч.

Дегидратационная терапия
При наличии признаков повышения ВЧД или ОГМ инфузионная терапия направлена на регуляцию объема и оптимизацию мозговой микроциркуляции за счет поддержки изоволемии, изоосмолярности и изоонкотичности.
Для уменьшения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию.
· Приподнимают головной конец кровати под углом 30С, голове больного придают срединное положение – этим достигают снижения внутричерепного давления на 5 – 10 мм рт. ст.
· Снижения внутричерепного давления в первые дни болезни можно достичь ограничением объема вводимой жидкости до 75% физиологической потребности, пока не будет исключен синдром  неадекватной секреции антидиуретического гормона (может возникать в течение 48 – 72ч от начала заболевания). Ограничения постепенно отменяют по мере улучшения состояния и снижения внутричерепного давления. Предпочтение отдают изотоническому раствору натрия хлорида, на нем также вводят все лекарственные препараты.
· Можно применить форсированный диурез дегидратационного типа. Стартовым раствором служит маннитол (20% раствор) из расчета 0,25 – 1,0г/кг, вводят его внутривенно в течение 10 – 30 мин, затем через 60 – 90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела. Существуют разные схемы дегидратации при подъеме внутричерепного давления.
Противопоказания к введению маннитола:
1. Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л.
2. Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг.
3.Сердечная недостаточность.
4. Почечная недостаточность.
После инфузии маннитола и через 2 ч после нее назначается фуросемид в дозе 1 – 3 мг/кг.
Коллоидные растворы в качестве стартовых применяют при ВЧГ, ОГМ в сочетании с гиповолемией, артериальной гипотензией.
Объем инфузий в первые сутки при гнойных менингитах из ВЧГ или ОГМ не должен превышать 50% от физиологичной потребности при условии сохраненного диуреза, стабильной геодинамике и равномерном распределении его в течение суток. Общий объем жидкости – 75% от физиологичной потребности.

Вспомогательная терапия.
Показания для назначения дексаметазона при гнойных менингитах у взрослых:
1. Больные с высоким ВЧД.
2. Больные с ОГМ.

Дексаметазон 40 мг/сут, 4 дня. Старт перед / вместе с первой дозой антибиотика.

Глюкокортикостероиды значимо уменьшают потерю слуха и неврологические последствия, но не снижают общую летальность. Данные поддерживают использование ГКС у пациентов с бактериальным менингитом, за исключением неонатального возраста, в странах с высоким уровнем дохода. Не обнаружено полезных эффектов адъювантного назначения ГКС в исследованиях, проводимых в странах с низким уровнем дохода. Использование дексаметазона для новорожденных на настоящий момент не рекомендовано. ( Уровень 1).

Эмпирическая терапия с дексаметазоном настоятельно рекомендуется для всех взрослых (10 мг каждые 6 ч в течение 4 дней) и детей (0,15 мг/кг каждые 6 ч в течение 4 дней) с острым бактериальным менингитом в условиях стран с высоким уровнем дохода. ( Класс А).

Специфическая профилактика пневмококковой инфекции ( ПИ ).

Наиболее эффективным методом предупреждения ПИ признана вакцинация. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от ПИ; снижение уровня антибиотикорезистентности. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и UNICEF считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

При проведении вакцинопрофилактики ПИ необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации и, прежде всего, Национальным календарем профилактических прививок, а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

Характеристика вакцин против пневмококковой инфекции.

В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококком, в мире применяются вакцины двух типов – полисахаридные (пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина, ППВ) и конъюгированные (пневмококковые конъюгированные вакцины 10- и 13-валентные, ПКВ10, ПКВ13). Пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина в настоящее время не выпускается.

В основе действия полисахаридных вакцин лежит Т независимый иммунный ответ. Полисахаридные вакцины содержат высокоочищенные капсульные полисахариды (в дозе по 25 мкг каждого) в качестве антигенов, которые активируют В лимфоцит, запуская клональную экспансию В-лимфоцитов и продукцию ими антител класса IgM. При таком механизме иммунного ответа выработанная защита не долговременна и не способствует развитию иммунной памяти. Существенным недостатком полисахаридных вакцин является низкая эффективность иммунного ответа у детей до 2-х лет, так как В зависимые антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей.

В результате конъюгации полисахаридов с белком-носителем формируется качественно другой по сравнению с простыми полисахаридными вакцинами иммунный ответ – он становится Т зависимым. Антигенпрезентирующая клетка распознает полисахаридный антиген, захватывая белок-носитель, одновременно обрабатывая и презентуя его Т-клеткам в составе с молекулами комплекса гистосовместимости. Т клетки, в свою очередь, обеспечивают необходимые процессы для переключения классов антител преимущественно с IgM и IgG2 на IgG1 типы, связанные с более высоким уровнем бактерицидной активности сыворотки; а также для родственного созревания и выработки 14 В-клеток памяти. Кроме того, происходит прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител при последующей иммунизации конъюгированной вакциной.

Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин

 

Полисахаридная вакцина	Конъюгированная вакцина
Очищенный капсулярный полисахарид	Капсулярный полисахарид, конъюгированный с белком-носителем
Эффективность в профилактике инвазивных пневмококковых инфекций, вызванных вакцинспецифичными серотипами	Эффективность в профилактике инвазивных пневмококковых инфекций, пневмонии и средних отитов, вызванных вакцин-специфичными серотипами
Т-независимый иммунный ответ не эффективен у детей раннего возраста	Т-зависимый иммунный ответ эффективен у детей раннего возраста
Нет выработки иммунной памяти	Выработка долговременной иммунной памяти
Выработка преимущественно антител класса IgM	IgG-бактериальная активность сыворотки
Низкая эффективность бустерных доз, риск гипореспонсивности	Выраженный вторичный иммунный ответ, в том числе на ревакцинирующую дозу
Используется для вакцинации декретированных групп риска	Применяется в комплексе с основными педиатрическими вакцинами Национального календаря профилактических прививок
—	Формирование популяционного эффекта (доказан для ПКВ13)
—	Снижение носительства серотипов, входящих в состав вакцины (достоверно доказано для ПКВ13)
—	Уменьшение распространенности антибиотикоустойчивых серотипов (доказано для ПКВ13)

 

Пневмококковые конъюгированные вакцины (СИНФЛОРИКС).

Назначение пневмококковых конъюгированных вакцин: профилактика пневмококковых заболеваний, включая инвазивные инфекции, пневмонии и средние отиты, вызываемых серотипами S.pneumoniae, включенными в состав вакцины.

Пневмококковая конъюгированная 10-валентная вакцина (ПКВ10) Состав: содержит полисахариды 10 серотипов пневмококка (1, 4, 5, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19F и 23F), конъюгированные с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzae (серотипы 1, 4, 5, 6В, 7F, 9V, 14, 23F), а также со столбнячным (серотип 18С) и дифтерийным (серотип 19F) анатоксинами в качестве белков-носителей, адсорбированные на фосфате алюминия. Вспомогательные вещества – натрия хлорид и вода для инъекций. Вакцина не содержит консерванта.

Возраст возможного проведения вакцинации: с 6 недель жизни и до 5 лет включительно.

Пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина (ПКВ13) Состав: содержит полисахариды 13 серотипов пневмококка (1, 3. 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F и 23F), индивидуально конъюгированных с белком-носителем CRM197, адсорбированные на фосфате алюминия. Белковый конъюгат является генномодифицированной нетоксичной формой дифтерийного анатоксина. Вспомогательные вещества – алюминия фосфат, натрия хлорид, янтарная кислота, полисорбат 80, вода для инъекций. Вакцина не содержит консерванта.

Возраст возможного проведения вакцинации: с 2-х месяцев жизни и далее без ограничения по возрасту.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Назначение пневмококковой полисахаридной вакцины: профилактика инвазивных форм пневмококковой инфекции, вызванных вакцинными серотипами S. pneumoniae, у лиц группы риска.

Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (ППВ23)

Состав: содержит очищенные капсульные полисахариды 23 серотипов пневмококков (1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10F, 11F, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F). Вспомогательные вещества – фенольный буферный раствор в качестве консерванта, натрия хлорид, натрия гидрофосфата дигидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат и вода для инъекций. ППВ23 содержит 12 общих с ПКВ13 и 11 дополнительных серотипов.

Возраст возможного начала вакцинации: с 2-х лет жизни.

Пациенты из группы риска по развитию тяжелой ПИ:

• с иммунодефицитными состояниями, в т.ч. ВИЧ, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, в том числе кортикостероидами;
• с анатомической/функциональной аспленией;
• с установленным кохлеарным имплантом или планирующиеся на эту операцию;
• пациенты с подтеканием спинномозговой жидкости;
• с хроническими заболеваниями легких, в т.ч. бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких;
• с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени (хронический вирусный гепатит В и С), почек, в том числе с нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты, подлежащие трансплантации или получившие трансплантацию органов, тканей и/или костного мозга.

Схема вакцинации конъюгированными пневмококковыми вакцинами

Начало вакцинации в возрасте	ПКВ 10	ПКВ 13
2-6 месяцев	3-кратно с интервалом не менее 1 месяца и ревакцинацией на 2-м году (в 12-15 месяцев)1 или 2-кратно с интервалом не менее 2 месяцев и ревакцинацией на 2-м году (15 месяцев)2	3-кратно с интервалом не менее 1 месяца и ревакцинацией на 2-м году (в 12-15 месяцев1 ) или 2-кратно с интервалом не менее 2 месяцев и ревакцинацией в 15 месяцев2
7-11 месяцев	2-кратно с интервалом не менее 1 месяца и ревакцинацией на 2-м году жизни	2-кратно с интервалом не менее 1 месяца и ревакцинацией на 2-м году жизни
12-23 месяцев	2-кратно с интервалом не менее 2 месяцев
2-5 лет	2-кратно с интервалом не менее 2 месяцев	Однократно
Старше 5 лет	Не применяется	Однократно

1 Схема трехкратной первичной вакцинации и ревакцинации на втором году жизни должна использоваться при осуществлении индивидуальной иммунизации детей против ПИ, а также при иммунизации недоношенных детей.

2 Серия двукратной первичной вакцинации и ревакцинации на втором году жизни (2+1) эффективна при осуществлении массовой вакцинации детей первого года жизни. В рамках рутинной иммунизации Национального календаря профилактических прививок РФ (Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014) предусмотрена схема 2+1, включающая 2 дозы первичной серии в 2 и 4,5 месяца, и ревакцинацию в 15 месяцев жизни.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Вакцинация пневмококковой полисахаридной вакциной проводится однократно взрослым и детям из групп риска с 2-летнего возраста. При сохранении повышенного риска ревакцинирующая доза полисахаридной пневмококковой вакцины может вводиться по прошествии не менее 5 лет.

Поствакцинальные реакции

Наиболее часто (более чем в 20% случаев) в поствакцинальном периоде пневмококковых конъюгированных вакцин ПКВ10 и ПКВ13 возникают следующие реакции: лихорадка, редко превышающая 39°С, возбудимость, снижение аппетита и расстройство сна, а также местные реакции в виде отека, гиперемии, болезненности, уплотнения в месте введения вакцины. Значительная доля этих реакций развивается в первые 48 часов после вакцинации и купируются самостоятельно или при использовании жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

У детей старшего возраста при первичной вакцинации ПКВ наблюдается более высокая частота местных реакций, чем у детей первого года жизни. При вакцинации недоношенных детей (родившихся в сроке гестации ≤37 недель), включая глубоко недоношенных детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель и детей с 23 экстремально низкой массой тела (≤500 г) характер, частота и выраженность поствакцинальных реакций не отличаются от таковых у доношенных детей.

При введении первой серии иммунизации ПКВ следует учитывать потенциальный риск апноэ и необходимости дыхательного мониторинга в течение 48 – 72 часов у глубоко недоношенных детей (рожденных ранее 28 недели беременности) и особенно у детей с незрелостью дыхательной системы в анамнезе. Поскольку польза вакцинации для этой группы детей высока, не следует отменять ее или откладывать.

Как и со всеми инъекционными вакцинами, следует всегда быть готовыми к оказанию соответствующей медицинской помощи и надзора в случае развития редкой анафилактической реакции после введения вакцины.

При проведении вакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной, возможно развитие поствакцинальных реакций различной степени выраженности в течение первых 3 суток, среди которых чаще всего отмечаются местные реакции в виде болезненности, покраснения, уплотнения или припухлости в месте инъекции. Очень редко описаны тяжелые местные реакции у лиц, ранее переболевших пневмококковой инфекцией и имеющих вследствие этого высокий уровень специфических антител.

Умеренное повышение температуры тела может сохраняться от нескольких часов до 3 суток после вакцинации. В очень редких случаях возможно развитие других общих реакций – аденопатий, артралгии, сыпи и аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактическая реакция).

Неспецифическая профилактика пневмококковой инфекции

Для профилактики детей с функциональной или анатомической аспленией, а также детей после спленэктомии, находящихся на интенсивной химиотерапии или цитозамещающей терапии, используют пенициллин G или V. Кроме того, с целью пассивной иммунизации применяют в/м или в/в введение иммуноглобулинов (по показаниям). Их назначают детям с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция) или тем из них, которые в течение года перенесли 2 или более серьезные инфекции (бактериемия, менингит, пневмония).

Важнейшим направлением общей профилактики первичных пневмококковых пневмоний является адекватное лечение острых респираторных инфекций и ведение здорового образа жизни.

Источники:

1.Цыркунов В.М. — Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций, 2012 г.

2.Руководство по инфекционным болезням – Семенов В.М., 2008 г

3.Бактериальный менингиты у новорожденных детей — В. А. Прилуцкая, Минск БГМУ, 2011 г.

4.Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей, МЗ РФ,2018 г.

5.Современные подходы к диагностике и терапии внебольничных бактериальных менингитов: европейские рекомендации 2016 года, Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ И.А.Карпов.

6.Статья «Пневмококковый менингит у взрослых: клинико-эпидемиологические и диагностические аспекты», Елистратова Т.А.Тихонова Е.П. Протасова И.Н., Емельяшин В.С., 2018.

7. www.med-sovet.pro/jour/article/download/1701/1650
8. http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-belorusskikh-grazhdan/vaktsinatsiya/natsionalnyy-kalendar-privivok.php

Подготовили: заведующая 1отделением О.В.Островская

Врач интерн Батура А.С.

Врач интерн Салаш Т.В.