26.12.2018
Ротавирусная инфекция (РВИ) — антропонозное высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита, общей интоксикации, дегидратации, нередко- респираторного синдрома.
Этиология. Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Выделен от человека в 1973 году; название получил из-за того, что под электронным микроскопом частицы вируса имеют вид колеса с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Это РНК- содержащий вирус. Все ротавирусы (РВ) разделяют на 7 групп, обозначенных буквами латинского алфавита от А до G. У человека инфекционный процесс вызывают ротавирусы групп А — С (преимущественно, гр. А). Ротавирусы гр. С могут вызывать спорадические заболевания у детей.
Эпидемиология. Заболевание широко распространено во всем мире. 40% всех госпитализаций по поводу тяжелых ОКИ как в развитых, так и в развивающихся странах вызваны РВИ. Контингентом риска являются дети до 2лет. На долю РВИ взрослых приходится от 4,6 до 35% инфекционных гастроэнтеритов. Больные старше 60 лет относятся к группе повышенного риска из-за склонности заболевания к более тяжелому течению, иногда приводящему к смерти.
Источники инфекции—человек, страдающий манифестной или бессимптомной формой заболевания, вирусоносители. Вирус выделяется с фекалиями за 48ч до клинических симптомов, максимум выделения отмечаются весь острый период заболевания (3-6 дней).
Механизм передачи – фекально-оральный, есть клинико-лабораторные доказательства аэрозольного механизма передачи возбудителя. Как правило, инфицирование происходит алиментарным путем; однако возможна передача через предметы обихода, игрушки (контактно-бытовой путь), некипяченую воду (водный путь).
Типичен подъем заболеваемости в холодное время года – с декабря по февраль, а также групповая заболеваемость у детей.
Клиника. Инкубационный период – от 15ч до 7дней (чаще -2 дня). Заболевание начинается остро. Повышенная температура тела при РВИ регистрируется у большинства детей (85-95%); у 45-50% — 38-38,9С, у 40-45% — 37-37,9С, у 10-12%- гипертермия выше 39С. Средняя продолжительность повышенной температуры тела – 2,6-3,5 дня. В клинической картине преобладают симптомы гастроэнтерита: боль в эпигастрии и околопупочной области умеренной интенсивности, периодически (но кратковременно) приступообразно усиливающаяся, вздутие и урчание, тошнота, рвота, чаще повторная. Для ротавирусной диареи типичен обильный водянистый пенистый или непереваренный стул с кислым зловонным запахом. Как правило, патологические примеси отсутствуют, но у 40-60% детей в стуле есть небольшое количество слизи. Средняя продолжительность диареи при РВИ – 3-5 дней, причем чем меньше возраст ребенка, тем дольше диарея. При обильном водянистом стуле часто развивается обезвоживание: у 95-97% больных – I- II степени, реже тяжелая дегидратация.
Тяжелые формы характеризуются быстрым нарастанием температуры тела до 39-40 С, многократной рвотой, ребенок становится вялым, стул бессчетный (25-30 раз в сутки), возможны судороги.
Катаральный синдром не входит в основной симптомокомплекс РВИ, однако встречается у 30-70% детей и проявляется заложенностью носа, зернистостью задней стенки глотки, гиперемией небных дужек.
Течение обычно благоприятное, выздоровление – на 7-10-е сутки.
Диагностика. Характерная триада клинических симптомов: рвота, диарея, лихорадка, с учетом возраста больного (в типичных случаях от 6 до 12 мес.) и сезонности заболевания (холодные мес. в странах с умеренным климатом) позволяют заподозрить РВ- гастроэнтерит. Однако диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами. В практическом здравоохранении широко используется ИФА, обладающий высокой специфичностью.
Лечение. В настоящее время практическая медицина не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому базовыми элементами комплексной терапии ротавирусного гастроэнтерита являются лечебное питание и патогенетическая терапия.
Профилактика. Для питья, купания, мытья фруктов, овощей, рук использовать кипяченую воду, пищу перед употреблением термически обрабатывать. Изоляция больных на 10-15 дней. При легких формах заболевания больные могут лечиться амбулаторно под наблюдением врача. В настоящее время в различных странах мира используются 2 ротавирусные вакцины: моновалентная живая аттенуированная человеческая вакцина RotaRix(Бельгия) и пятивалентная реассортантная ротавирусная вакцина RotaTeg(США).
Источник: инфекционные болезни. Руководство / В.М.Семенов, Т.И.Дмитраченко, И.В.Жильцов, С.К.Зенькова, В.В.Скворцова, В.М.Козин, Д.М.Семенов, Е.В.Крылова, Н.В.Ляховская, И.В.Кучко, Л.Э.Бекиш, Н.Ф.Акулич. Под ред. В.М.Семенова – Москва «Медицинская литература», 2014. –419с.
Подготовила: врач-интерн Лашковская В.В.
Зав. 3 отделением Черняк Л.К.
