16.07.2019
Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, вызванным изменением внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов), либо раздражениями, идущими из внутренней среды организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.), характеризующееся извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и 12-перстной кишки) через рот (редко и через нос) .
Акт рвоты состоит из целого ряда последовательных, координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох. Затем опускается надгортанник, одновременно поднимается гортань и закрывается голосовая щель (чем обеспечивается изоляция дыхательных путей от рвотных масс). Мягкое небо, приподнимаясь, отгораживает носовую полость. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствует передвижению содержимого желудка в область дна желудка. При плотно закрытом привратнике и широко раскрытом входе в желудок, расширенном и укороченном пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса. Возникшее повышенное внутрибрюшное давление способствует стремительному выбрасыванию содержимого желудка наружу. Нередко акт рвоты сопровождается усиленной антиперистальтикой кишечника. В результате чего содержимое кишечника может попадать в желудок и составлять содержимое рвотных масс. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, а иногда гиперсаливация.
Рвота сопровождается ощущением:
— общей слабости,
-побледнением лица,
-выделением пота,
-падением артериального давления,
-учащением ритма сердечной деятельности.
Указанные явления проходят с прекращением рвоты.
Рвота является частым симптомом многих патологических состояний у детей от однократной, не представляющей опасности для ребенка, и многократной, нередко свидетельствующей о жизнеугрожающем состоянии пациента. Во всех ситуациях для уточнения ее причин необходимо провести тщательный анализ симптомов и по возможности полное комплексное обследование ребенка.
Рвоту, вызываемую многочисленными факторами, условно можно разделить на 3 группы :
1. Рвота неврогенного происхождения (источник которой лежит в головном, спинном мозге или звеньях периферической нервной системы).
2. Рвота висцерального происхождения (при поражении внутренних органов).
3. Гематогенно- токсическая рвота (обменные нарушения в организме или попадание ядов и токсических веществ).
К первой группе относятся:
— условнорефлекторная рвота, наступающая уже при виде или даже только при представлении каких-либо вызывающих отвращение факторов (насекомые в тарелке с едой и т.д.);
— психогенная рвота, связанная с острыми эмоциональными расстройствами, утомлением;
— рвота, вызванная расстройством мозгового кровообращения или органическим заболеванием мозга или его оболочек (приступы мигрени, сотрясение мозга, кровоизлияние в мозг, менингит, опухоль мозга);
— рвота при раздражении или поражении органов равновесия – мозжечка или ушного лабиринта (например, при укачивании, болезни Миньера);
— рвота при глаукоме – как один из очень важных и характерных симптомов острого приступа вследствие повышения внутриглазного давления;
— рвота, сопровождаюшая поражение спинного мозга.
Ко второй группе рвот относятся состояния:
— связанные с раздражением слизистой оболочки желудка (острый гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки, сужение и спазм привратника).
— поражение кишечника (энтероколит, энтерит, острый аппендицит, непроходимость);
— болезни желчного пузыря и печени (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатиты);
— острый панкреатит;
— перитонит;
— поражение почек;
— раздражение корня языка, зева, глотки, надгортанника.
Гематогенно-токсическую рвоту (3-я группа причин) могут вызывать различные ядовитые вещества, циркулирующие в крови. К ним относятся: яды, попавшие в организм извне, при вдыхании угарного газа, хлора, а также принятые внутрь или введенные другим способом, у некоторых пациентов ряд лекарственных средств (морфин, препараты наперстянки, горицвета и др.). В данную группу относятся яды, образующиеся в самом организме (при функциональной недостаточности печени, почек), бактериальные токсины при инфекционных заболеваниях.
Анализируя жалобы родителей на наличие рвоты у ребенка обязательно необходимо выяснить у них следующие принципиально важные моменты:
1. Она однократная или повторная, возможно неукротимая.
2. Возникает натощак или после приема пищи.
3. Какое содержание рвотных масс, их запах, дает ли рвота облегчение.
4. Были ли погрешности в питании (родители часто склонны относить рвоту за счет якобы количественной перегрузки или качественного состава пищи).
5. Имеется ли повышенная температура тела, если да, то сколько дней она длится.
6. Очень важно выяснить — что появилось раньше – рвота или температура.
7. Были ли боли в животе.
Дифференциальный диагноз рвоты в зависимости от ее причины
Вид рвоты Заболевания
Рвота пищеводного происхождения Рвота во время приема пищи (стеноз пищевода,
врожденный короткий пищевод, последствия ожогов
пищевода)
Рвота желудочного происхождения Рвота фонтаном при пилоростенозе и пилороспазме,
адреногенитальном синдроме, рвота со слизью при
гастрите (приносит облегчение), рвота при язвенной
болезни (на фоне болей в животе, приносит
облегчение)
Рвота при желчно-каменной болезни Упорная, навязчивая, сопровождается болями в правом
подреберье
Рвота при дискинезии 12 перстной к-ки Рвота с примесью желчи
Рвота при панкреатите Упорная, навязчивая, не приносит облегчения, может
сопровождаться повышенной саливацией и тошнотой
Рвота при кишечной непроходимости Упорная, навязчивая, с запахом каловых масс
Основные причины рвоты у детей в зависимости от возраста
Младенцы:
1. Инфекции
— гастроэнтерит
— средний отит
— поражение дыхательных путей
— коклюш
— менингит
— поражение мочевыводящих путей
2. Непереносимость белка коровьего молока
3. Лактазная недостаточность
4. Обструкция кишечника:
— пилоростеноз
— атрезия (дуоденальная и др.)
— инвагинация кишки
— незавершенный поворот кишки
— болезнь Гиршпрунга
5. Врожденные нарушения метаболизма
6. Врождённая гипоплазия надпочечников.
7. Почечная недостаточность.
Дети дошкольного возраста
1. Инфекции см.выше.
2. Острый аппендицит.
3. Обструкция кишечника ( инвагинация кишки, незавершенный поворот кишки , непроходимость,инородное тело )
4. Целиакия.
5. Внутричерепная гипертензия.
6. Почечная недостаточность .
7. Врожденные нарушения метаболизма
Дети школьного возраста и подростки
1. Инфекции см.выше.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Острый аппендицит.
4. Целиакия.
5. Диабетический кетоацидоз
6. Прием алкоголя / лекарственных средств.
7. Мигрень .
8.Нервная булемия /анорексия .
9. Внутричерепная гипертензия.
10. Почечная недостаточность.
11. Беременность (у девушек подростков).
В заключение следует еще раз привлечь внимание медицинских работников и родителей детей и подростков к часто наблюдаемому симптому рвоты, которая бывает обусловлена различными состояниями, основные из которых перечислены выше.
Источники:
1. Диагностика детских болезней: Справочник / М.В.Чичко, А.А.Астапов, П.Аренс,.- Мн.: Беларусь, 2002
2. Cрыгивание и рвота у детей: что делать? / Захарова И.Н. Педиатрия. (Прил.).- 2009.
3. https://www.nebolit.ru/disease/sindrom_srygivaniya_i_rvoty/
4. https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_det_hir/stud/sr.pdf
5. https://www.bsmu.by/files/485021a13889e53259f1cbf4bddca120/
Ксения Зыкова, врач ОАиР
