14.03.22

СОДОКУ (синонимы: болезнь от укуса крыс, лихорадка от укуса крыс, стрептобациллез, гаверхильская  лихорадка,  Sodocu,  streptobacillosis)  объединяет  два  сходных  по  клинической картине  заболевания,  обусловленные  спирохетой  (Spirillum  minus)  и  стрептобациллой (Streptobacillus  moniliformis).  Первое  из  них  называлось  содоку,  второе –  стрептобациллезом,  гаверхильской  лихорадкой.  Объединяет  их  наличие  укуса  крысы  в анамнезе  и  сходная клиническая симптоматика.

Этиология.  Спирохета  представляет  собой  короткую  спириллу, имеет 2-3 завитка. Подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому-Гимзе. Плохо растет на питательных средах, патогенна для крыс, белых мышей, морских свинок, обезьян. Чувствительна к пенициллину, тетрациклину.

Стрептобацилла  представляет  собой  аэробную  грамположительную,  полиморфную  палочку. Высокопатогенна для белых мышей. Чувствительна к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам.

Эпидемиология.  Резервуар  и  источник  инфекции  спирохет –  крысы  и  реже  другие  животные (ласки,  белки,  кролики,  собаки).  Резервуаром  стрептобацилл  являются  только  крысы.  Заражение наступает при укусах. Заражение стрептобациллами иногда происходит через загрязненные продукты (молоко). От человека к человеку заболевание не передается.

Патогенез. Внедрение возбудителя в организм происходит через поврежденные кожные покровы;  далее  инфекция  продвигается  по  лимфатическим  путям  с  образованием  лимфангитов  и лимфаденитов. На месте внедрения образуется первичный аффект. Затем возбудитель проникает в кровь, гематогенно заносится в органы ретикулоэндотелиальной системы, где он фиксируется  и  обусловливает  повторную  генерализацию  инфекционного  процесса  (повторные  приступы болезни).

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-14 дней (при инфекции спирохетой) или от 1-3 дней (чаще всего) до 3 недель при заражении стрептобациллой. Максимальный срок при заражении спирохетой равен 36 дням. За время инкубации ранка на месте укуса может зажить.

В  начале  заболевания  одновременно  с  появлением  симптомов  интоксикации  на  месте  укуса возникает первичный аффект, представляющий собой вначале плотный болезненный инфильтрат,  на  котором  образуется  пузырь,  а  затем  язва.  Развиваются  лимфангит  и  регионарный  лимфаденит. Наблюдаются озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура тела 39-40°С, лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней, затем критически с проливным потом падает. Через 3-7 дней приступ повторяется. Число приступов (при отсутствии этиотропной терапии) от 6 до 20 и более, заболевание может затянуться на несколько месяцев. Очень часто, начиная со 2-3-го приступа,  появляется  пятнисто-папулезная,  уртикарная  или  краснухоподобная  сыпь,  захватывающая  все тело,  но  особенно  сгущающаяся  в  области  первичного  аффекта. Во  время  приступов  больных  беспокоят  сильные  мышечные  и  суставные  боли,  невралгии,  иногда  парестезии.

Картина крови – анемия, лимфоцитоз, эозинофилия.

Заболевание, вызываемое стрептобациллой, имеет некоторые отличия. Прежде всего отмечается очень короткий инкубационный период (чаше 1-3 дня). Заболевание начинается внезапно, с ознобом  повышается  температура  тела,  появляется  головная  боль,  миалгия,  общая  слабость.

Место  укуса  обычно  не  изменено,  но  иногда  здесь  появляется  припухлость,  небольшое  изъявление  и  регионарный  лимфаденит.  Очень  часто  (у  75%  больных)  и  довольно  рано  появляется макулезная  сыпь  (уже  на  1-3-й  день  болезни).  Экзантема  наиболее  выражена  на  конечностях, захватывает  ладони  и  стопы.  Элементы  сыпи  разнообразные:  помимо  пятен  могут  быть  петехии,  пустулы,  нередко  сопровождаются  зудом  кожи.  У  некоторых пациентов  в  процесс  вовлекаются  крупные  суставы  (артриты,  артралгии).  Может  развиться  эндокардит.  Число  приступов меньше.

Осложнения – абсцессы мозга, абсцессы мягких тканей.

Диагноз  и  дифференциальный  диагноз.  Распознавание  основываете  на  данных  анамнеза (укус  крысой)  и  характерной  симптоматикой. Дифференцируют от болезни кошачьей царапины.

Лечение. Назначается пенициллин по 800000-1 200000 ЕД/сут в течение 7-10 дней. При непереносимости  пенициллина  используют  тетрациклин  (по  0,3-0,4  г  4  раза  в  сутки  в  течение  7-10 дней) или эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

Прогноз.  При  отсутствии  этиотропной  терапии  летальность  была  от 6  до  10%.  При  современной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. При укусах крысами назначать тетрациклин (0,25 г 4 раза в день в течение 5 суток).

Источник:

Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 1.

Врач-инфекционист приемного отделения Учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» Елена Ключник

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники