28.12.2018
Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся циклическим течением, своеобразным спазматическим кашлем с репризами. Возбудитель — палочка Борде-Жангу (Bordetella pertusis, Bordetella parapertusis), неподвижная, грам-отрицательная, крайне неустойчивая во внешней среде.
Инфекция, несмотря на активную иммунизацию сохраняет распространенность в виду недостаточной прочности вакцинального иммунитета.
Классическая воздушно-капельная инфекция. Больной заразен с последних дней инкубации до четвертой недели. Под влиянием антибиотиков этот процесс освобождения от микробов ускоряется и заразительность прекращается к началу 3 недели. Передача инфекции воздушно-капельная. Нужен близкий контакт при кашле (не далее 2 метров) и длительная экспозиция.
Заболевание развивается с внедрения микроба в слизистые верхних дыхательных путей, размножения в цилиндрическом эпителии, выделения и всасывания токсина. Проявления болезни обусловлены всасыванием токсина и действием его на нервную, дыхательную и сосудистую систему; токсин вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, приводя к спастическим нарушениям дыхания, повышением тонуса сосудов и судорогам.
Коклюш назван «неврозом респираторного аппарата» с признаками гипервозбуждения нервной системы и уменьшения порога возбуждения нервных центров и рецепторов.
Инкубация: 3-14 (редко до 20) дней. Катаральный период — 12-15 дней
- при иммунизации удлиняется;
- у детей первых месяцев сокращается.
Клиника:
Первые признаки: кашель, легкий насморк, субфебрильная температура, слабое нарушение самочувствия, феномен постепенного усиления кашля (феномен различия в течение 5-7 дней).
Спазматический период: 2-3 недели: серия кашлевых толчков; репризы; покраснение и отек лица; набухание век; высунутый язык; слезотечение, слюнотечение (нос, рот); рвота, дефекация, мочеиспускание (не всегда).
«Приступы коклюшного кашля нужно видеть один раз, т.к. ничего подобного больше нет»
(Труссо).
Приступу предшествует аура: беспокойство; ребенок ищет опору и защиту у матери, няни, взрослого или у окружающих предметов.
Вне приступа: одутловатость лица; кровоизлияние в склеру; язвочка на уздечке (или нет — зубы).
Провокаторы приступа: сам врач, медсестра, персонал; эмоциональная встряска; механическое раздражение; кашель других детей; внешние раздражители.
Поражение органов и систем: легкие (бронхиты, ателектазы); сердце, сосуды (кровоизлияния, тахикардия, повышение АД, гипоксические изменения мио-карда); нервная система (беспокойство, повышенная возбудимость, нарушение сна, энцефалопатия, судорожная готовность мимической мускулатуры); гематологические сдвиги (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ).
Классификация коклюша по тяжести:
- легкая форма (10-15 приступов в сутки);
- среднетяжелая (15-20 приступов);
- тяжелая (более 25 приступов).
Коклюш у привитых: легкое течение; чаще болеют старше 5 лет; редкость осложнений; редкость нарушение дыхания; часто рвота; сохраняется астматический синдром; снижение или исчезновение летальности; слабые гематологические сдвиги.
Прогноз. Опасен возраст до 1 года. Дети, перенесшие энцефалопатию отстают в умственном развитии.
Осложнения:
Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического периода, в их числе:
- пневмония;
- ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
- точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
- грыжи — пупочные или паховые;
- эпилептические приступы;
- энцефалопатии;
- переломы ребер;
- недержание мочи;
- остановка дыхания.
Диагностика:
Клинико-эпидемиологический принцип. Посевы слизи из зева – метод «кашлевых пластинок», «заглоточный тампон». В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод, позвояющий обнаружить возбудителя коклюша непосредственно в мазках из слизи носоглотки практически у всех больных в начале заболевания. Серодиагностика – используют РА, РСК, РПГА, имеют значение для ретроспективной диагностики, часто отрицательны у детей первых 2 лет жизни. Первую сыворотку надо брать не позже 3 недели заболевания, 2 – через 1-2 недели.
Лечение коклюша:
- общие принципы:
Диагностика коклюша обычно не представляет затруднений. Однако при условии, что она проводится врачами, а не родителями ребенка. Для точной постановки диагноза нередко требуется выделение возбудителя.
Врач определяет рекомендации и объясняет, как лечить коклюш. Чаще всего для лечения заболевания у детей родителям предписывается соблюдать следующие правила:
- изоляция ребенка;
- проведение санитарно-гигиенической очистки помещения;
- поддержание влажности воздуха в помещении, где содержится больной, на высоком уровне;
- поддержание температурного уровня в пределах 18-20°С, обеспечение притока свежего воздуха для уменьшения количества и выраженности приступов;
- умеренный режим, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- по возможности обеспечение прогулок по 1-2 часа 1-2 раза в день, в том числе в холодное время года;
- диета с соблюдением калорийности, исключение продуктов, способных спровоцировать рвотный рефлекс (сухари, твердое печенье, кислые фрукты и ягоды), при частой рвоте рекомендуется пюрировать пищу и давать небольшими порциями.
- медикаментозное лечение:
- антибиотики: стрептомицин, левомицетин, тетрациклиновая группа, ам-пицилин, эритромицин. Эффективность при назначении в катаральный период: укорачивает спазматический период, заразительность и частоту осложнений. Обязательно назначается в раннем возрасте; при тяжелых осложненных формах; при наличие сопутствующих инфекций.
- нейроплегические и седативные средства: аминазин, пропазин, реланиум, седуксен и др.;
- антигистаминные препараты;
- барбитураты, за 15 минут до кормления (США), три приёма в седативной дозировке.
- витамины.
Профилактика.
Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий:
- больной изолируется на 30 дней или 25 дней при наличии 2-х отрицательных результатов с 15 дня болезни;
- дети до 7 лет, бывшие в контакте и не болевшие, разобщаются в течении 14 дней с момента контакта.
- при множественных случаях в детском учреждении — перевод на круглосуточное пребывание.
Активная иммунизация АКДС по календарю. Эффективность заметна после 60% охвата, но особенно после 96%. Ранняя изоляция первого случая предотвращает вспышку. При заносе коклюша в школы изолируется только первый заболевший, а при возникновении других случаев болезни изоляция проводится только по клиническим показаниям. Роль иммунопрофилактики важна, но относительно, так как: сохраняется сезонность; сохраняется периодичность подъемов в очагах, и очаговость; сохраняются нераспознанные случаи.
Источники:
- Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций: Учебное пособие / под ред. проф. В.М. Цыркунова. – Минск:Асар, 2012. — 848 с.
- https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/koklyush-prichiny-lechenie-i-profilaktika-bolezni/
Подготовили: Ольга Вербович
Юлия Красько
