23.10.2019
Неправильная заготовка путем консервирования может привести к серьёзным последствиям, одной из которых является заболевание ботулизм.
Кипячение продуктов питания в течение 10-15 минут перед употреблением позволит нейтрализовать ботулинический токсин и предотвратить инфицирование.
За период с 2013 по 2019 годы в Гродненскую областную инфекционную клиническую больницу обратились 7 пациентов с диагнозом ботулизм: четыре женщины и трое мужчин. Было установлено два групповых случая заболеваемости. В одном случае зафиксирована легкая форма, в другом – тяжелая, в пяти случаях – среднетяжелая форма. Причины: в двух случаях – консервированные грибы, в двух других – домашняя сыровяленая полендвица, в одном случае – сыровяленая рыба, еще в одном случае – консервированный горошек.
На догоспитальном этапе пациентам были выставлены диагнозы: острое нарушение мозгового кровообращения, отравление грибами, двое пациентов были переведены в УЗ “ГОИКБ” из ЦРБ. Диагноз лабораторно подтвержден у 1 пациента (выделен ботулотоксин тип B из сыворотки крови). Шести пациентам вводилось по 1 дозе сывороток АВЕ однократно, 1 пациенту – 2 дозы двухкратно. Все пациенты выписаны из ГОИКБ с благоприятным исходом.
Ботулизм (от латинского botulus — колбаса): тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, протекающее с преобладанием паралитического синдрома
Возбудителями данной токсикоинфекции являются: C. botulinum, C. baratii, C. butyricum, C. argentinense. Наиболее часто заболевание связано с штаммом C. botulinum. Выделяют 8 типов C. botulinum: A, B, C1, С2, D, E, F, G. Патогенными являются типы A, B, E, реже F. Наибольшая летальность наблюдается при заболевании, вызванном типом Е (выше 30%), наименее тяжелое течение – при типе В. Клостридии могут находиться в двух формах: вегетативной и споровой, вегетативная форма – анаэроб.
Условия для роста вегетативной формы: T 3-48°C, pH 4,8-8,5. Споры переносят кипячение в течение 5 часов, однако при температуре 121 °C погибают за несколько минут. Продукция токсина происходит во время роста и после лизиса бактерии. Оптимальные условия для продукции токсина: анаэробная среда, щелочная рН и низкое содержание соли и сахара.
Экзотоксин (нейротоксин, гемагглютинин, протектин) является сильнейшим биологическим ядом. Летальная доза токсина для человека – 0,09 – 0,15 мкг в/венно, 0,80 – 0,90 мкг ингаляционно, 70 мкг per os.
Выделяют следующие формы ботулизма: пищевой, раневой, новорожденных, кишечная токсемия, ятрогенный, ингаляционный (биотерроризм).
Наиболее распространен пищевой ботулизм. В Беларуси за 2009-2016 гг. был зарегистрирован 331 случай заболевания, три летальных исхода.
Наиболее часто заболевают лица, употребляющие в пищу маринованные грибы, соленую, вяленую и копченую рыбу; реже причиной являются колбасы сыровяленые, копченые, окорока, полендвицы, маринованные и соленые овощи, куриный и рыбный паштет, а также консервированное мясо (тушенка) и сало домашнего приготовления. Инкубационный период – от 4 часов до 8 дней. Случаев регистрации других форм ботулизма в нашей стране в последнее время не было.
Ботулизм новорожденных развивается при проглатывании спор C. botulinum во время начальной бактериальной колонизации кишечника у новорожденных с последующим их прорастанием и продукцией токсина.
Данная форма регистрируется на всех континентах кроме Африки, в США – до 70% всех случаев ботулизма. В 20% случаев фиксировалась связь с употреблением мёда детьми до 12 месяцев, в 80% — фактор не был установлен. При этом фульминантные формы ботулизма были только у детей, находившихся на искусственном вскармливании. Инкубационный период – 3-30 дней
Раневой ботулизм развивается при контаминации спорами травматизированных или нежизнеспособных тканей. Обычно ассоциируется с раневыми абсцессами. В группу риска входят пациенты со сложными переломами конечностей, потребители инъекционных наркотиков. Инкубационный период 4-14 дней
Кишечная токсемия развивается у взрослых после заглатывания спор и прорастания их в кишечнике с последующей внутрипросветной продукцией ботулотоксина в течение длительного периода. Описано около 30 случаев. Предрасполагающие факторы: болезнь Крона, оперативные вмешательства на кишечнике, синдром короткой кишки.
Ятрогенный ботулизм связан с воздействием ботулотоксина типа А (Botox, Dysport, Xeomin) после введение его в дозе от 100 до 5000 ЕД. Около 10 зарегестрированных случаев ятрогенного ботулизма были связаны с лечением спастического пара- и тетрапареза, очаговых дистоний, гемифациального спазма, блефароспазма данным типом очищенного ботулотоксина. После введения ботокса с косметологической целью было зафиксировано 32 случая потери зрения вследствие попадания ботокса в сосуды.
Клиника встречающегося в Беларуси пищевого ботулизма включает следующие синдромы:
- Гастроинтестинальный, который часто предшествует паралитическому (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, одно- двукратный жидкий стул, задержка стула, метеоризм)
- Паралитический – симметричный, нисходящий, вялый паралич гладкой мускулатуры (офтальмоплегия, дисфония, дисфагия, тотальная миоплегия, сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения)
- Общеинтоксикационный (слабость, недомогание и наличие лихорадки связано с наличием в съеденной пище других бактерий и их токсинов)
Клиника пищевого ботулизма характеризуется наличием сохраненного сознания, птоза век, паралича взора, наличием лицевого паралича и ослабленного глоточного рефлекса, невнятной речи, расширения зрачков, гипорефлексии и арефлексии. Среди жалоб – наличие дисфагии, сухости во рту, диплопии, дизартрии, усталости, слабости верхних и нижних конечностей, запора, тошноты, рвоты, диспноэ, болей в животе.
Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Для легкой формы характерен моносиндром (чаще офтальмоплегия). Среднетяжелая форма протекает с наличием характерных симптомов без признаков декомпенсированной дыхательной недостаточности и сохранённой способности глотания (воды). При тяжёлой форме наблюдается отсутствие акта глотания (воды), острая дыхательная недостаточность.
Среди осложнений выделяют специфические: ботулиновый кардит, миозит; неспецифические: аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты, гнойный сиаладенит, сывороточная болезнь (на 8-10 сутки, примерно у каждого третьего пациента).
Симптомы, исключающие ботулизм: менингеальные симптомы, патологические изменения ликвора, нарушения чувствительности и сознания, психические расстройства, судороги.
Диагностика ботулизма включает:
- Определение ботулотоксина в стуле и сыворотке, рвотных массах и промывных водах желудка, раневом экссудате, пище с использованием реакции нейтрализации (биопроба на мышах) до введения антитоксина. При пищевом ботулизме ботулотоксин в сыворотке определяется до 28 дней после интоксикации.
- Посев содержимого желудка, испражнений в первые 72 ч от начала заболевания (эффективность до 70%) на анаэробные питательные среды (Кита-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хотингера). При ботулизме новорожденных: C. botulinum определяется в стуле до 5 месяцев после инфицирования, только в 1% случаев токсин обнаруживается в сыворотке.
Лечение проводиться в стационаре. В течение 72 часов от приема токсина с пищей проводится промывание желудка кипяченой водой (для забора материала) с 2-5% раствором натрия гидрокарбоната (для нейтрализации токсина). При поражении мышц глотки и гортани промывание противопоказано из-за риска аспирации. Назначаются высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната.
Пациентам вводится противоботулиническая сыворотка типа А –
10 000 МЕ, типа В – 5 000 МЕ, типа Е – 10 000 МЕ в/венно. Назначают энтеросорбенты, инфузионно-дезинтоксикационную терапию (кристаллоиды, декстраны, раствор глюкозы), витамины группы В и С, сердечно-сосудистые препараты. Антибиотики назначают только при раневом ботулизме – пенициллин 250-400 тыс. ЕД/кг в день 10-14 дней, либо метронидазол. Противопоказаны стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных импульсов в холинергических синапсах.
С профилактической целью лицам, употребившим недоброкачественный продукт вводиться противоботулиническая сыворотка типа А – 2 000 МЕ, типа В – 2 000 МЕ, типа Е – 2 000 МЕ в/мышечно. Существует плановая вакцинация: пентавалентный (А, В, С, Е, D) полианатоксин вводится трехкратно с интервалами 45 суток между 1-й и 2-й и 60 суток между 2-й и 3-й прививками.
При появлении симптомов, указанных выше наш стационар готов оказать высококвалифицированную помощь пациентам.
телефон приемного отделения – 8 (152) 73-52-09
Лариса Черняк
УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница»
