29.08.2018
Энтеровирусный менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Возбудитель: Возбудителями энтеровирусных менингитов являются: вирусы Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусы 68 и 71 серотипов.
Заболевают преимущественно дети, находящиеся в организованных коллективах, в возрасте 5-9 лет. Наблюдается сезонность заболевания в весенне-летний период с пиком заболеваемости в июле-августе.
Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления, либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.
Как передается энтеровирусная инфекция?
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот.
Одной из клинических форм является менингит.
Инкубационный период при энтеровирусных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители.
Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев).
Клиника характеризуется преобладанием признаков повышения внутричерепного давления. Дети обычно беспокойны, нарушается сон. В первый день болезни появляется повторная рвота, не приносящая облегчения. Менингиальные признаки часто отсутствуют, особенно у детей 1-го года жизни. У некоторых пациентов могут наблюдаться судороги.
Характерен внешний вид ребенка: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа сухая, носогубный треугольник бледный. В некоторых случаях бывает полиморфная сыпь, которая нередко осложняет дифференциальную диагностику с корью или краснухой.
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Диагностика энтеровирусного менингита:
Диагноз менингит устанавливается клинически врачом- педиатром, инфекционистом, неврологом и подтверждается в результате исследования материала, полученного при спинномозговой пункции ( общий анализ ликвора, а также ПЦР ликвора, направленное на обнаружение РНК энтеровируса).
Обнаружение антител проводится также при исследовании крови больного методом ИФА.
Лечение: обязательным условием является постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.
Источники: https://www.eurolab.ua/diseases/377/
https://meduniver.com/Medical/Neurology/961.html
Авторы: врач-инфекционист Елена Цитко, врач- интерн Павел Старченко
