«Очень вырос в целом мире гриппа вирус, три-четыре, ширится, растет заболевание». Наверняка, многие помнят эти строчки из песни В. Высоцкого. И хотя с момента их написания прошло полвека, они не стали менее актуальны.
Действительно, каждый год мы слышим о новых эпидемиях гриппа, порой с необычными, ранее неведомыми свойствами. И новые штаммы вирусов, как правило, все смертоноснее и опаснее. Так как же различить симптомы различных ОРВИ?
Гриппу присущи эпидемический характер заболеваемости, осенне-зимняя сезонность, высокая контагиозность, с поражением лиц всех возрастных групп, короткий инкубационный период (от нескольких часов до 2-3 дней). Клинические проявления гриппа характеризуются острым началом: озноб, повышение температуры тела до З9-40°С, развитие ряда характерных синдромов. В клинике гриппа можно выделить два основных синдрома – интоксикационный и катаральный. Среди всех ОРВИ именно при гриппе интоксикационный синдром наиболее выражен. Он возникает с первого дня, характеризуется высокой кратковременной (3 – 5 дней) лихорадкой после ощущения озноба, выраженной мышечной и суставной болью, общей слабостью, адинамией, сонливостью, типичной локализацией головной боли – в височных и лобной областях. В более тяжелых случаях отмечают тошноту, рвоту, судороги, нарушение сознания, которые необходимо расценивать как возможное развитие отека головного мозга.
Парагрипп Инкубационный период длится от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. Парагрипп характеризуется невысокой температурой, слабовыраженными симптомами интоксикации, поражением дыхательных путей с развитием ларингита. Начало постепенное, с появления кашля и насморка. Температура чаще субфебрильная длительностью от 1 до 8 дней, но может оставаться нормальной или быть фебрильной. Такие признаки, как недомогание, головная боль, ломота в отличие от гриппа выражены слабо или отсутствуют. Одним из основных симптомов является ларингит, выражающийся болью в горле, сухим грубым (лающим) кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Частым симптомом является насморк, как правило, умеренный, с затруднением дыхания из-за набухания слизистой оболочки носа. Отмечается гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, но в отличие от гриппа менее яркая и без цианотичного оттенка. Симптомы трахеита встречаются редко, при этом появляется кашель, который может продолжаться до 2 нед. Лихорадочный период более продолжительный, чем при гриппе. Тяжелые формы болезни связаны с присоединением стенозирующего ларингита (крупа) у детей, пневмоний.Аденовирусная инфекция Отличительной особенностью аденовирусной инфекции является сочетанное поражение дыхательных путей, конъюнктивы глаз с резким экссудативным компонентом и вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани. У взрослых аденовирусная инфекция встречается чаще в латентной форме, в виде клинически очерченного заболевания – у лиц молодого возраста. Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней, но чаще составляет 5-7 дней. Заболевание начинается с катаральных явлений. Общетоксические симптомы выражены в основном умеренно даже при высокой лихорадке, более продолжительной, чем при гриппе. Чаще же отмечается субфебрильная температура. Кашель умеренный, непродолжительный, признаки бронхита у взрослых встречаются достаточно редко. Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний) – один из важных симптомов, позволяющих дифференцировать аденовирусное заболевание от других респираторных инфекций.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка выделена в самостоятельную нозологическую форму и характеризуется высокой, достаточно продолжительной температурой, общетоксическими симптомами, ринофарингитом и конъюнктивитом. В отличие от других ОРВИ аденовирусное заболевание сопровождается лимфаденопатией: увеличением шейных, подчелюстных, иногда медиастинальных и мезентериальных лимфоузлов. Кроме того, аденовирусную инфекцию выделяет из группы других ОРВИ развитие миокардита, очень редко – геморрагического цистита.
Риновирусная инфекция Риновирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и легким течением. Инкубационный период 2–3 дня. С первых часов болезни основным симптомом является ринит с обильным серозным отделяемым, который длится от 7 до 14 дней. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована и отечна, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Кожа у входа в нос часто мацерируется. Симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, температура остается нормальной или повышается до субфебрильной, высокая лихорадка имеет место при развитии осложнений (синуситы, отиты, бронхиты).
Таким образом помимо отличий в клинической картине различных острых респираторных заболеваний есть и определенные общие черты, которые их объединяют.
Признаки, характерные для всех ОРВИ:
1. Жалобы: в той или иной степени выраженные симптомы общей интоксикации; катаральные симптомы – першение, значительно реже – боль в горле, насморк, сухой кашель.
2. Умеренная гиперемия, в основном дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, с наличием зернистости (гиперплазированы лимфоидные фолликулы).
3. Гиперемия слизистой оболочки носовых ходов.
4. Миндалины преимущественно интактны (за исключением аденовирусной инфекции).
5. Конъюнктивит (больше или меньше выраженный, в зависимости от вида ОРВЗ).
6. Признаки поражения нескольких отделов верхних дыхательных путей.
7. Для каждого вида является характерным наиболее выраженное поражение одного отдела верхних дыхательных путей с развитием характерной симптоматики.
8. В гемограмме, обычно, наблюдается лейкопения (нормоцитоз) с палочкоядерным сдвигом и относительным лимфомоноцитозом.
9. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – усиление легочного рисунка.
Лариса Константиновна Черняк заведующая3 инф. отделением, Вероника Бальцевич врач –интерн 3 отделения УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница».
Источники:
— http://crimtj.ru/Journal.files/17-2011-2/LR-Shkadova-Influenza1.pdf
— Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом: Метод. указ. для студентов V-VІ курсов всех факультетов и врачей-интернов / Сост.: В.М. Козько, Е.И. Могиленец, Г.И. Градиль, А.В. Бондаренко, Н.Ф. Меркулова, А.О.Соломенник. — Харьков: XНМУ, 2011. — с.
