Герпетическая инфекция – это антропонозная вирусная инфекция, вызываемая герпесвирусами семейства Herpesviridae, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, глаз и других органов.
Известно 8 типов вируса герпеса, вызывающих заболевания человека:
Вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) — вызывает простой герпес, являющийся причиной везикулезных высыпаний на губах
Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2) — вызывает генитальный герпес, аналогичный с вирусом простого герпеса 1-го типа, но с поражением гениталий
Вирус 3 типа — вызывает ветряную оспу (ветрянку). Рецидивы проявляются в виде опоясывающего герпеса.
Вирус Эпштейна — Барр — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз, вирус 4 типа.
Цитомегаловирус — вызывает цитомегаловирусную инфекцию, вирус 5 типа.
Вирусы 6, 7 и 8 типов изучены недостаточно. Предполагается что они являются причиной возникновения таких заболеваний как внезапная экзантема, экзантема новорожденных и синдром хронической усталости, саркомы Капоши.
Предполагается, что порядка 90% жителей Земли инфицированы вирусом герпеса. Пути заражения: контактный (чаще половой), воздушно-капельный, трансплацентарный.
Вирус проникает через кожу и слизистые оболочки. Там в клетках эпидермиса и дермы происходит его первичная репликация. Затем по аксонам вирус мигрирует в нервные ганглии где персистирует на протяжении всей жизни человека. При снижении иммунной защиты организма происходит увеличение репликации вируса с вытекающей отсюда клинической симптоматикой.
Инкубационный период 2 – 12 дней (в среднем 4 дня). При первичном инфицировании клиника чаще всего отсутствовует. В 10-20% случаев наблюдаются местные или системные проявления. Поражается кожа, слизистые, глаза, ЦНС, респираторный тракт.
При поражении вирусом простого герпеса 1 типа герпетическая сыпь локализуется обычно вокруг рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания больной ощущает зуд, жжение, чувство жара, иногда боль. Сыпь при герпетической инфекции везикулезная. Везикулы наполнены серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При контактах, расчесывании везикулы могут травмироваться и вскрываться, обнажая более глубокие слои кожи. Возникает фактор, благоприятный для развития вторичной бактериальной флоры. При присоединении вторичной флоры, могут происходить нагноения. Элементы сыпи могут сливаться в более крупные элементы, при большой области поражения сыпь также сопровождается интоксикацией с лихорадкой до 39 С. Также характерны увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. У детей часто герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита или афтозного стоматита. Острый стоматит характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, появлением на слизистых оболочках щек, неба, десен небольших везикул. Содержимое везикул вначале прозрачное, затем мутнеет. На месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные эрозии. Заживление поврежденных слизистых проходит через 1-2 недели. На месте первичных элементов образуются корочки, оторые со временем отпадают. На их месте может наблюдаться шелушение. Могут отмечаться рецидивы. Частота первичной герпесвирусной инфекции у детей возрастает после 6 месяцев жизни, по мере исчезновения материнских антител. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст 2—3 года.
Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2 типа) может иметь бессимптомное течение или с легкой симптоматикой. Может проявляться образованием пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. На месте пораженных областей больной может ощущать жжение, зуд или боль.
Varicella-zoster — вирус герпеса 3 типа, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий герпес. Ветряная оспа – высококонтагиозное заболевание. Источник инфекции только человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 2 суток инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными 4-5 дней после исчезновения высыпаний. Также возможен вертикальный механизм заражения. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, однако чаще болеют дети от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первично перенесенной ветряной оспы, при переходе инфекции в латентную форму. Повторное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа проявляется в виде опоясывающего герпеса. В пораженном месте по ходу нервов развивается стреляющая, жгучая, иногда тупая боль. Через 2-3 дня на месте поражения возникает характерная для герпетической инфекции сыпь. Везикулы сочетаются с эритемой. Поражения являются типично односторонними. Область поражения обычно характеризуется повышенной чувствительностью, и порой сопровождаться тяжелейшими болями. У пациентов с ослабленным иммунитетом область поражения может смещаться к другим органам. Чаще всего боль держится долго после исчезновения высыпаний на коже, особенно если лечение было начато несвоевременно.
Вирус герпеса 4 типа вызывается вирусом Эпштейн-Барр и называется инфекционный мононуклеоз. Характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением. Вирус Эпштейн-Барр выделяется из организма больного или вирусоносителя с слюной. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через частицы слюны, часто во время поцелуев, поэтому иногда ВЭБ-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, при использовании общей посуды, белья. Возможен также половой, гемотрансфузионный и вертикальный пути передачи инфекции. При инфицировании плода в ранние сроки беременности есть риск возникновения пороков развития. Возбудитель ВЭБ-инфекции тропен к лимфоидной ткани. Вирус проникает в лимфатическую систему через лимфоидные образования ротоглотки, затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Инфицирует В-лимфоциты и запускает в них цикл беспрерывного размножения. Таким образом ВЭБ-инфекция может вызывать заболевания вроде инфекционного мононуклеоза, неходжкинской лимфомы, лимфомы Беркитта, лейомиосаркомы, «волосатой» лейкоплакии и др. Клинически ВЭБ-инфекция протекает с подъемом температуры до 39 С, увеличением лимфатических узлов, воспалением слизистой оболочки гортани и глотки, гепато- и спленомегалией.
Вирус герпеса 5 типа вызывает цитомегаловирусную инфекцию. Может протекать как бессимптомно, так и в тяжелой генерализованной форме с поражением других органов. Передается через все биологические жидкости, выделяемые человеком. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, половой, парентеральный и вертикальный. ЦМВ-инфекция может быть врожденной при инфицировании плода во время родов. В таком случае она может быть как бессимптомной, так и вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени и центральной нервной системы. У детей более старшего возраста приобретенная инфекция почти всегда протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита или бронхита. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретинит у 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Также возможно поражение ободочной кишки (с болью в животе и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта) или пищевода (с дисфагией).
Дагностика герпетической инфекции основывается на сборе эпидемиологического анамнеза (контакт с инфицированными герпесвирусом, данные о наличии у матери новорожденного ребенка проявлений генитального герпеса или бессимптомного вирусовыделения по лабораторным данным), клинической картины заболевания (древовидный кератит, характер экзантемы и энантемы) и лабораторных данных (выявление гигантских клеток Тцанка и клеток Унна при микроскопии; обнаружение антигенов вируса в мазках из содержимого везикул и афт; выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека; выявление ДНК вируса методом ПЦР с очага поражения, из крови или ликвора; обнаружение антигена вируса из места поражения, из крови и ликвора; нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА).
Лечение: лечение больных с герпетической инфекцией легкой степени тяжести без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в профильный стационар подлежат люди со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни.
Обработка герпетических элементов (высыпаний) на коже 5% мазью (гелем) с ацикловиром 3-5 раза в сутки (до клинического выздоровления). При неблагоприятном преморбидном фоне: Ацикловир внутрь 40-80 мг/кг/сут в 5 приемов в течение 5 дней. При частых рецидивах (5 и более раз в год) показана длительная противовирусная супрессивная терапия — ацикловир 10 мг/кг 2 раза в день, в течение 3-6 месяцев
Обработка элементов сыпи антисептиками: 2-5% раствором калия перманганата.
При наличии зуда — Хлоропирамин внутрь: дети 1-12 мес. — 12-18 мг/сут в 2-3 приема; дети – 1-6 лет — 15-25 мг/сут в 2-3 приема; дети 6 -14 лет — 12,5 мг на прием 2-3 раза/сут в течение 5 дней. Гигиенические процедуры. Полоскание рта после еды. При бактериальных осложнениях антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.
Профилактика: не пользоваться чужими предметами личной гигиены; больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем; профилактика ВПГ-1 типа сводится к соблюдению правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 типа соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем (использование барьерной контрацепции во время половых контактов), использование антисептиков после полового акта; исключить половые контакты с партнером, у которого имеются герпетические высыпания; в третьем триместре беременности воздержаться от половых контактов, если у партнера когда-либо имели место быть герпетические высыпания. Специфическая профилактика против ВПГ 1 и 2 типов – вакцина Витагерпавак. Вакцинация состоит из 5 уколов с интервалом 7-10 дней.
Врач–инфекционист (заведующий 3 отделением) УЗ»ГОИКБ» Л.К.Черняк
Источники:
http://cgon.rospotrebnadzor.ru
