28.11.2019
Хотя в последние годы HELLP-синдром наблюдается нечасто, он в 4-12% при отсутствии адекватного лечения отличается высокими показателями материнской и детской смертности.
С данным синдромом сталкивались и мы в нашей практической работе.
На сегодняшний день причина заболевания окончательно не определена. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 теорий возникновения этой острой акушерской патологии (иммунные и аутоиммунные нарушения, генетические аномалии, Неконтролируемый прием некоторых медикаментов и др.).
HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) представляет собой своеобразный вариант тяжелого течения позднего гестоза у беременных в виде комбинации гемолитической анемии, повышения уровня ферментов печени и тромбоцитопении.
История:
Термин HELLP-синдром (гемолиз (разрушение эритроцитов), увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови)) впервые предложил в 1985 г. Weinstein L., связывая приведенные нарушения с тяжелой формой преэклампсии (впервые возникшие после 20 недели беременности повышение артериального давления и протеинурия (определяется белок в моче)) и эклампсии (генерализованные судороги у женщин с преэклампсией). При этом под тяжелой преэклампсией подразумевали состояние, когда уровень артериальной гипертензии составляет 160/110 мм.рт.ст. и выше в сочетании с протеинурией (5 г/сутки) и олигурией (снижение диуреза). Следует отметить, что протеинурия может быть обнаружена в третьем триместре у любой беременной, но альбуминурия лишь у беременной с гестозом (осложнением нормально протекающей беременности).
Клиническая картина при HELLP-синдроме:
Помимо общих проявлений гестоза – отека, протеинурии, гипертензии – HELLP-синдром характеризуется гемолизом, тромбоцитопенией, повреждением печени.
Клиническая картина HELLP-синдрома характеризуется быстрым нарастанием симптомов и часто проявляется резким ухудшением состояния беременной и плода.
Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту, рвоту, боли в животе и, особенно, в области правого подреберья. Ранними клиническими симптомами HELLP-синдрома могут быть тошнота и рвота (86%), боли в эпигастральной области и в правом подреберье (86%), выраженные отеки (67%).
Наиболее характерными проявлениями заболевания являются желтуха, рвота с кровью, кровоизлияние в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность. Неврологическая симптоматика включает головную боль, судороги, симптомы повреждения черепно-мозговых нервов, в тяжелых случаях – развитие комы.
Список литературы:
— А.П.Зильбер, Е.М.Шифман, В.Я.Вартанов./ HELLP-СИНДРОМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ГЕСТОЗА / «Вестник интенсивной терапии» 1993 год N 2/
— Гладун Е.В., Вартанов В.Я., Шифман Е.М. и др. Метод верификации типа гемодинамики при гестозе . // Медицинский курьер, 1991, N.6, с.8-10.
— HELLP-СИНДРОМ/ Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х./ Акушерство, гинекология 2014; N2: c.61-68
врач- интерн УЗ «Гродненская областная инфекционная больница» А.В. Мостовский
и.о. зав. ОАиР УЗ «Гродненская областная инфекционная больница» И.В. Денисов
