МНОГОЛИКАЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инфекции, вызванные энтеровирусами, являются довольно распространенными. До 33% (а в некоторых странах этот процент выше) острых респираторных инфекций вызвано именно этими вирусами. Энтеровирусы – это кишечные вирусы, видов их довольно много (более 300 серотипов), для которых характерна высокая контагиозность и низкая инфицирующая доза.
Энтеровирусы включают:
— Вирусы Коксаки A1–A21, A24 и B1–6
— Экховирусы (энтеральные цитопатические сиротские вирусы человека) 1–7, 9, 11–21, 24–27 и 29–33
— Энтеровирусы 68–71, 73–91 и 100–101
— Полиовирусы 1–3 типов
Основные пути передачи:
— пищевой (через загрязненные продукты питания (овощи, фрукты, готовые блюда и т.д.).
— контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода и т.д.)
— водный (при купании в открытых водоемах, бассейнах, использовании воды сомнительного качества для питья, приготовления пищи)
— воздушно-капельный путь передачи: при чихании, кашле, разговоре.
Встречаются они повсеместно, устойчивы во внешней среде, долго сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах. Но быстро погибают при кипячении.
Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) может поражать детей и взрослых, однако наиболее восприимчивыми к энтеровирусам являются дети. Заболевания регистрируются в течение всего года, а летом и осенью отмечается подъем заболеваемости.
Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.
После болезни пациент может довольно долго выделять вирус с калом. Инкубационный период (время от заражения до появления признаков болезни) составляет обычно 3-10 дней. Отличительная черта энтеровирусов – способность размножаться практически во всех органах и тканях. Отсюда огромное разнообразие жалоб при заболеваниях – от легкого недомогания до сильных мышечных болей, сыпей, параличей, судорог.
К заболеваниям, вызываемым энтеровирусами, относятся полиомиелит, болезнь Борнхольма (эпидемическая миалгия), миоперикардит, геморрагический конъюнктивит, неспецифические лихорадочные заболевания, пневмония, асептический менингит, герпангина, энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром рука—нога—рот), энцефалит, острый вялый паралич, фарингит, средний отит, синусит, панкреатит и бессимптомные субклинические инфекции.
Чаще всего встречаются следующие варианты течения энтеровирусных инфекций.
Flu-like синдром (гриппоподобный сидром) или энтеровирусная лихорадка, или «малая болезнь». Это кратковременное повышение температуры в пределах 38,5-40°С 1-3 дня, иногда через 1-2 дня бывает вторая волна лихорадки. Также отмечается недомогание, боль в мышцах, боль в горле, тошнота, рвота, иногда боль в животе. Болезнь длится обычно 3-7 дней.
Герпангина. Не надо путать с герпетическим стоматитом (вызывается вирусом простого герпеса). Ее еще называют визитной карточкой энтеровирусной инфекции, она даже не требует никаких лабораторных подтверждений. При этом наблюдается повышение температуры тела до 39-40°С, дети жалуются на боль в горле, боль при глотании. Наблюдается снижение аппетита, отказ от еды (из-за болей во рту), дети капризны. Уже в первые-вторые сутки болезни во рту на дужках, язычке, нёбе появляются пузырьки, которые довольно быстро превращаются в эрозии (язвочки). Длится 3-7 дней.
Hand-foot-and-mouth disease (болезнь рука-нога-рот) – характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во рту у детей после 1-2 дней лихорадки. Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырьки, исчезает сама, а корочки не появляются. Этиологическими причинами данной формы ЭВИ чаще являются Коксаки А16, ЭВ 71, Коксаки В 2,5.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «чертова пляска», грипп дьявола). Кроме повышения температуры тела беспокоят очень сильные боли в различных мышцах, они сопровождаются обильным потоотделением. Боли возникают приступами.
Энтеровирусная экзантема – начинается с лихорадки, а затем присоединяется сыпь, со 2-3 дня. Причем сыпь может напоминать другие инфекционные заболевания (корь, краснуху, скарлатину). Течение благоприятное.
При инфекции, вызванной вирусом ЕСНО-9, высыпания появляются вскоре после начала болезни. Сыпь состоит из розовых пятен, которые могут долго сохраняться на лице; здесь они более обильны, чем на туловище, и имеют лиловый оттенок. Иногда сыпь носит петехиальный характер.
При инфекции, вызванной вирусом ЕСНО-19 на туловище сыпь менее обильна. Определить серотип вируса ECHO по характеру сыпи чаще всего невозможно. Высыпания могут быть пятнисто-папулезными, везикулярными, петехиальными или полиморфными: в отсутствие эпидемической вспышки редко удается поставить диагноз энтеровирусной инфекции.
При инфекции, вызванной вирусом ECHO-16, розовая пятнисто-папулезная сыпь появляется лишь тогда, когда другие симптомы стихают.
При инфекциях, вызванных вирусами Коксаки, главным образом А-9, А-16, А-10, А-5, В-3 и В-5, встречается пятнисто-папулезная, петехиальная и везикулярная сыпь. Другие серотипы вызывают сыпь в единичных случаях.
Острый геморрагический конъюнктивит – развивается остро, появляются боли в глазах, слезотечение, покраснение и отек век. Характерны кровоизлияния. Течение благоприятное.
Кишечная форма – сопровождается жидким стулом до 5-10 раз в сутки, детей беспокоит приступообразная боль в животе, тошнота, может быть нечастая рвота. Такого обезвоживания, как при ротавирусной инфекции, обычно не наблюдается. У детей до 2-х летнего возраста одновременно бывают воспалительные изменения в ротоглотке.
Миокардит и перикардит, кардиомиопатия – эти формы энтеровирусной инфекции развиваются при поражении сердца. В 60% случаев наступает выздоровление. Чаще всего причиной этого являются вирусы Коксаки В5, ЕСНО.
Отдельно нужно сказать о поражениях нервной системы при энтеровирусной инфекции. К ним относят серозный менингит, менингоэнцефалит или энцефалит, паралитические формы инфекции. Чаще всего развивается менингит, до 80% всех поражений нервной системы. Это воспаление оболочек, которые покрывают мозг. Эта болезнь больше характерна для школьников. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, появляются тошнота, рвота, сильная головная боль, светобоязнь (дети просят зашторить окна, т.к. не могут смотреть на яркий свет). Часто можно видеть покраснение лица, инъецированность склер (когда очень хорошо видна сосудистая сеть слизистой оболочки глаз), воспалительные изменения в ротоглотке. Для энтеровирусной инфекции очень характерно двухволновое течение. И в случае менингита такое может быть. В первую волну мы можем наблюдать развитие, например, герпангины, лихорадки с сыпью, а во вторую волну через 1-2, иногда больше дней, развивается поражение нервной системы.
Когда можно заподозрить менингит и обязательно обратиться за медицинской помощью:
— если на фоне любой инфекции, чаще не с первого дня, а позже, появляется интенсивная головная боль. Она настолько сильная, что волнует ребенка больше, чем все остальные симптомы и сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
— во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела ребенок жалуется на боль в спине, шее, усиливающиеся при движении головы;
— нарушение сознания, например, сонливость, заторможенность;
— судороги любой интенсивности и продолжительности;
— у детей первого года жизни – лихорадка, монотонный плач (не успокаивается на руках у матери), выбухание родничка.
Имеет благоприятное течение.
Подтвердить или исключить менингит позволяет только! люмбальная пункция.
Признаки болезни длятся 3-5-7 дней, а нормализация ликвора наступает через 3-4 недели. Конечно, дети выписываются при нормализации самочувствия и стабильном состоянии, которое наступает раньше, чем 3-4 недели. Специфического лечения нет. Очень важную роль играет режим дня. Это достаточный сон, исключение компьютерных игр и телевизора, прогулки на свежем воздухе после улучшения самочувствия.
Что касается энтеровирусного энцефалита, то возникает он значительно реже, в 3-8% процентах всех случаев энтеровирусной инфекции. Энцефалит – это воспаление вещества мозга. Он может сочетаться с менингитом, тогда говорят о менингоэнцефалите. Симптомы болезни зависят от того, какая часть головного мозга поражена. Это могут быть парезы, параличи, нарушение походки, сознания. Течение заболевания обычно благоприятное, в 80% случаев наступает выздоровление. Возможны остаточные явления.
Паралитические формы энтеровирусной инфекции развиваются в основном у детей 1-3 лет (реже 4-5 лет). При этом уже на фоне нормальной температуры тела и хорошего самочувствия возникают острые вялые параличи одной или обеих ног, реже – рук с достаточно выраженным болевым синдромом. Течение обычно благоприятное, не оставляет стойких парезов и параличей.
В 2014 году описана крупная вспышка энтеровируса D68 (EV-D68). Было подтверждено более 1100 случаев, начиная от симптомов простуды и заканчивая тяжелыми приступами обструкции. Эта вспышка была также связана со вспышкой острого вялого паралича — заболевания, характеризующегося поражением серого вещества спинного мозга, сходным с полиомиелитом. Начало заболевания острое, часто асимметричное, и возникает после респираторного продромального периода у пациентов со средним возрастом 5 лет. EV-D68 считается уникальным, поскольку он имеет много общего с риновирусами. Передача происходит воздушно-капельным путем через крупные и мелкие капли.
Противовирусных препаратов, одобренных FDA для использования против энтеровирусов, не существует. Противовирусный плеконарил применялся в клинических условиях в редких случаях. Хотя он также не получил одобрения, он продемонстрировал некоторую клиническую эффективность и был тщательно изучен, став основой для будущей противовирусной разработки. Флуоксетин является единственным одобренным FDA препаратом, демонстрирующим значительную активность в отношении EV-D68 2014 года. Активность была продемонстрирована in vitro и требует дальнейшего клинического исследования. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия с использованием нейтрализующих (IgG) иммуноглобулинов исследуется для профилактики и лечения.
Разработке вакцин против энтеровирусов препятствует большое количество различных вирусов, ограниченная перекрестная реактивность и трудности прогнозирования эпидемиологических моделей, специфичных для серотипов.
Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо:
– соблюдать меры личной профилактики: тщательно мойте руки с мылом после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи, перед едой, а также после прихода домой с улицы;
– ограничить контакты с лицами, имеющими признаки заболевания.
– не употребляйте для питья некипяченую воду, воду из открытых водоемов и других источников водоснабжения;
– фрукты, ягоды, овощи тщательно мойте под проточной водой;
– для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски;
– не употребляйте продукты с истекшим сроком годности;
– не переносите и не храните в одной упаковке сырые продукты и те, которые не будут подвергаться термической обработке (колбасы, масло, сыры, творог);
– при купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах исключать попадание воды в полость рта.
Здоровья вам и вашим близким!
Светлана Семёнова – старший преподаватель кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ», врач-инфекционист высшей категории
Андрей Юшкевич – врач-инфекционист высшей категории 1 отделения УЗ «ГОИКБ»
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562330/
https://gdikb.by/poleznaya-informatsiya/ob-yavleniya/847-enterovirusnaya-infektsiya-u-detej
https://fcgie.ru/uploads/posts/2020-09/1599137939_1599137866112.jpg
https://www.20gp.by/images/news/026.jpg
