Если у вашего ребенка небольшая температура или вовсе нет лихорадки, а на щеках какая-то странная краснота держится несколько дней (симптом «пощечины»), и спустя пару дней от того, как прошла гиперемия щек, по телу пошла удивительная узорчатая сыпь (симптом «кружевной сыпи»), то прежде всего следует думать об инфекционной эритеме (она же пятая болезнь, она же парвовирус B19). Пятой болезнью она названа, так как относится к шести классическим детским заболеваниям, сопровождающимся сыпью: 

— первая болезнь — корь

— вторая болезнь — скарлатина

— третья болезнь — краснуха

— четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз

— пятая болезнь — инфекционная эритема

— шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема)

Она не опасна, но есть ряд особенностей, которые необходимо знать, например, контакт больного ребенка с беременными очень нежелателен, а у взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело.

Этиология: Возбудителем является парвовирус В19, который относится к роду Erythrovirus семейства Parvoviride.

Пути передачи инфекции: -воздушно-капельный

— парентеральный

— вертикальный от матери у плоду

Эпидемиология: Первичное инфицирование преимущественно происходит в детском возрасте, однако от 25 до 45% лиц детородного возраста все еще остаются восприимчивыми к парвовирусу В19.

Годовая динамика заболеваемости парвовирусной инфекцией в РБ формировалась под влиянием круглогодичных и сезонных факторов и характеризовалась зимне-весенне-летней сезонностью в года неблагополучия и весенне-летней – в годы благополучия. Увеличение интенсивности эпидемического процесса происходит преимущественно за счет сезонных факторов.

Клинические варианты парвовирусной инфекции:Инфекционная эритема (пятая болезнь) — это самое частое проявление парвовирусной инфекции; она встречается в основном у детей и известна также под названием «пятая болезнь», данным ей в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью. Протекает заболевание легко. Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках («нашлепанные» щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид; она быстро распространяется на конечности. Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая или сопровождается зудом. Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Острая артралгия и артрит — редкие у детей, но частые у взрослых проявления парвовирусной инфекции. Сыпь у взрослых, наоборот, нередко отсутствует или нетипичная — без характерной эритемы на лице. В большинстве случаев артрит симметрично поражает периферические суставы (коленные, суставы кисти и запястья) и обычно проходит через 3 нед, не оставляя деструктивных изменений. Однако у некоторых больных он держится несколько месяцев, в редких случаях — несколько лет. Неизвестно, обусловлен ли затяжной артрит хронической инфекцией или аутоиммунными реакциями. Описаны единичные случаи, в которых предполагается (но не доказана) связь парвовирусной инфекции с идиопатической тромбопитопенической пурпурой, гемофагоцитарным синдромом, панцитопенией, артритом, подобным поражению суставов при лаймской болезни, с рецидивирующей парестезией, фибромиалгией, СКВ, системными васкулитами (в том числе узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера, болезнью Кавасаки).

У больных с иммунодефицитом, вероятно, из-за неспособности вырабатывать в достаточном количестве IgG-антитела, парвовирус В19 не элиминуеруется из организма. Развивается хроническая инфекция с разрушением клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге и анемией, требующей регулярных переливаний крови. Такая анемия описана при ВИЧ-инфекции, врожденных иммунодефицитах, поддерживающей химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, у реципиентов костного мозга.

Хроническая парвовирусная инфекция может быть причиной идиопатической аплазии эритроидного ростка. Анемия, обусловленная этой инфекцией, иногда бывает единственным проявлением нераспознанного иммунодефицита. Анемия может протекать волнообразно; ее удается излечить или добиться улучшения с помощью нормальных иммуноглобулинов. Спектр иммунодефицитов, при которых наблюдается хроническая анемия, вызванная парвовирусом В19, и распространенность подобного сочетания пока не изучены.

Тактика наблюдения и лечение. Специфической терапии для лечения парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Меры, позволяющие предупредить вертикальную передачу возбудителя или развитие негативных последствий инфицирования плода, также не разработаны.

Большинство детей с парвовирусной инфекцией не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Если будет беспокоить зуд-в помощь антигистаминные препараты.  При установлении у беременной женщины диагноза парвовирусной инфекции рекомендуется проводить мониторинг жизнедеятельности плода, который включает УЗ-диагностику для выявления признаков водянки, а также доплеровскую ультрасонографию средней церебральной артерии в усиленном режиме для выявления фетальной анемии.

При обнаружении у плода водянки и выраженной анемии применяется внутриутробное переливание эритроцитарной массы, что позволяет в 3-5 раз снизить вероятность гибели плода. Внутриутробные трансфузии рекомендуется проводить после определения уровня гемоглобина, ретикулоцитов и тромбоцитов.

Родоразрешение женщин с парвовирусной водянкой плода должно проводиться в учреждениях здравоохранения 3-4 уровня для оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика. Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.

Ключник Елена Викторовна врач-инфекционист, зав. 2 отделения  УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница», Бальцевич Вероника Станиславовна, врач-интерн УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница»

Источники:

Перинатальные инфекции: учебно-методическое пособие /А.К.Ткаченко, А.А. Ключарева, А.Н.Оскирко, Н.В.Голобородько, Е.П. Кишкурно, М.А. Ермалович, О.Н. Романова.- Минск:2016.-

https://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=54191

https://22gdp.by/informaciya/670-parvovirusnaya-infektsiya

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники