Пневмококковая инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Streptococcus pneumonia или пневмококком.
Основной путь заражения – воздушно-капельный.
Источником инфекции являются больные пневмококковой инфекцией и носители пневмококков (носоглоточная слизь, мокрота).
Инфицирование происходит при чихании, кашле, разговоре с источником инфекции (при чихании и кашле – это аэрозольное облако 3 метра в диаметре).
Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в детских коллективах.
Группами риска заражения являются:
— дети с 6 мес. до 2-х лет – это возраст, когда иммунные клетки не способны бороться с возбудителем.
— дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови);
— люди в возрасте старше 65 лет и лица с табачной и алкогольной зависимостью.
Входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей.
Наиболее часто пневмококковой инфекцией болеют дети от 6 месяцев до 6-ти лет. До 6 месяцев у детей есть антитела к пневмококку, полученные от матери. Особенно тяжело заболевания протекают у маленьких детей, чем младше ребёнок — тем опаснее для него заболевание.
Возбудитель может поражать различные органы и системы тела человека, вызывая множество серьезных заболеваний:
синусит, средний отит, пневмонию , эндокардит, артрит, менингит, сепсис и др. опасные заболевания.
Первичная пневмококковая инфекция обычно поражает среднее ухо или легкие
Тяжёлыми формами развития пневмококковой инфекции являются пневмония, менингит и сепсис. Частота развития тяжелых форм высока.
Симптомы пневмококковой инфекции
Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней. Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации инфекционного процесса.
Болезнь может проявляться в виде воспаления легких (пневмококковая пневмония), воспаления мягкой мозговой оболочки (пневмококковый менингит), воспаления среднего уха (пневмококковый отит) и слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа (синусит), а также в виде пневмококкового сепсиса – заражения крови.
— При пневмонии отмечается подъем температуры до 38-39о С, озноб, одышка, выраженная слабость, миалгия (боль в мышцах), учащается сердцебиение, появляется кашель с желтовато-зеленоватой мокротой, который может сопровождаться болью в грудной клетке. При развитии крупозной пневмонии, когда поражено несколько долей легкого, температура достигает 40о, быстро нарастает одышка, на 3-4-й день наблюдается кашель с отделением «ржавой» мокроты. В некоторых случаях присоединяется плеврит (воспаление плевры – оболочки, окружающей легкие).
— Пневмококковый менингит всегда начинается остро – температура повышается до 40оС, пациенты жалуются на нестерпимую разлитую головную боль, к которой присоединяется рвота и светобоязнь. Выявляются также общемозговые симптомы: помимо головной боли, тошноты и рвоты появляются стопор и кома. У некоторых больных на груди, руках и ногах появляется геморрагическая сыпь. К специфическим симптомам менингита (менингеальным симптомам) относятся: ригидность мышц затылка (рефлекторное повышение тонуса мышц, при котором пациент не в состоянии наклонить голову);
— симптом Кернига (врач не может разогнуть ногу больного в коленном суставе, если она согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, поскольку мешает напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс));
— симптом Брудзинского (при пассивном наклоне головы вперед происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу).
— Синусит, вызванный пневмококком, характеризуется повышением температуры, болью в области переносицы или над глазами, головной болью, насморком, заложенностью носа, чиханием.
— Пневмококковый острый средний отит чаще всего диагностируется у детей до 2 лет. У больных повышается температура, наблюдается заложенность и сильная боль в ухе, повышается чувствительность к звукам.
После перенесенной пневмококковой инфекции формируется кратковременный иммунитет, который не защищает от повторного заражения другим типом пневмококка.
Диагностика пневмококковой инфекции
Диагностика инвазивной пневмококковой инфекции основывается на выделении пневмококка из стерильных жидкостей организма (спинномозговой жидкости, крови), для определения неинвазивной пневмококковой инфекции могут использоваться и другие среды – мокрота, жидкость из полости среднего уха и др.
Микроскопическое исследование позволяет получить предварительный результат. Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, пневмококки легко идентифицируются по их типичному окрашиванию по Граму как диплококки формы ланцета.
Далее бактерии культивируют на питательных средах.
Часто в лабораторной диагностике применяют ПЦР-тестирование (определение ДНК микроорганизма в крови, мокроте, слюне, соскобе эпителиальных клеток ротоглотки), которое обладает высокой чувствительностью.
Лечение пневмококковой инфекции
Главной проблемой в лечении пневмококковой инфекции является устойчивость бактерий к антибиотикам. По современным данным, процент устойчивых пневмококков минимум к одному антибактериальному препарату достигает 25-30%. Поэтому до начала лечения определяют перечень антибиотиков, к которым чувствителен выделенный в лабораторных условиях микроорганизм.
Симптоматическая терапия пневмококковой инфекции: препараты для разжижения мокроты и облегчения ее выведения, жаропонижающие средств, противовоспалительные и обезболивающие препараты, дезинтоксикационная терапия.
Профилактика пневмококковых инфекций
В настоящее время в Республике Беларусь проводится профилактическая вакцинация против пневмококковой инфекции группам риска в рамках Национального календаря прививок, и показана детям и взрослым со следующими заболеваниями или состояниями:
— иммунодефицитные состояния;
— рецидивирующий острый гнойный средний отит (более 3-х эпизодов в течение года);
— рецидивирующие пневмонии;
— бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей и др.;
— пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения;
— наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции;
— сахарный диабет;
— бронхиальная астма.
Вакцинация здоровых детей, не относящихся к вышеуказанным группам риска, проводится на платной основе, при наличии вакцины в организации здравоохранения.
Для иммунизации используются вакцины отвечающие стандартам качества Всемирной организации здравоохранения, а также разрешенные для применения в РБ. Вакцинальный курс состоит из трех введений в 2,4 и 12 месяцев (для детей до 1 года), для детей старше 1 года и до 5 лет кратность введений может варьироваться в соответствии с возрастом.
Превенар 13 (США) – защищает от 13 самых распространенных серотипов пневмококка. Эту вакцину применяют у новорожденных, начиная с 2 месяцев.
Пневмовакс-23 (США): полисахаридная пневмококковая вакцина против 23 серотипов S. pneumoniae и тех заболеваний, которые они вызывают – воспаления легких, бронхита, менингита, сепсиса. Вакцина рекомендована для детей от 2 лет, для пациентов из групп риска и взрослых старше 50 лет. Большинству достаточно однократной прививки, однако некоторым пациентам из групп особенно высокого риска может потребоваться вторая доза вакцины. Пациентам, достигшим 65 лет и старше, рекомендуется прививаться, даже если они уже прививались от пневмококковой инфекции ранее.
Врач-педиатр приемного отделения Учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» Людмила Коровятникова.
Источники:
https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/32198/
