Псевдомембранозный колит (Pseudomembranous colitis)— это острое воспалительное заболевание толстого кишечника, вызываемое токсигенными штаммами бактерии Clostridium difficile. Микроб вырабатывает токсины А и В, повреждающие кишечную стенку, и белок, угнетающий перистальтику кишечника. В результате возникает диарея, боль в животе, появляется слизь и иногда примесь крови в кале. Характерным признаком заболевания являются фиброзные наложения на слизистой оболочке толстой кишки.
Антибиотики и их роль в развитии псевдомембранозного колита
Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства. Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики.
Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:
— Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав),
— Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефотаксим и др.),
— Антибиотики из группы макролидов (азитромицин, джозамицин).
Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков. К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях.
Симптомы псевдомембранозного колита
Наиболее частые симптомы лёгкого или умеренного псевдомембранозного колита:
— водянистая диарея (жидкие испражнения, похожие на кашицу) от трёх раз в сутки на протяжении двух и более дней в сочетании с болью в животе;
— лёгкие спазмы в животе, часто сопровождающиеся с позывами на стул, но не всегда приводящие к дефекации;
— примеси слизи, крови или гноя в испражнениях;
— температура тела 38,5 °С и более;
— тошнота или потеря аппетита.
При тяжёлом течении псевдомембранозного колита возникает водянистая диарея с кровью, уровень альбумина снижается менее 30 г/л, что сочетается с одним из следующих симптомов: высоким уровнем лейкоцитов в клиническом анализе крови (> 15×109/л) и/или болезненностью при ощупывании живота. На фоне длительной диареи организм теряет много жидкости, что приводит к обезвоживанию и проявляется тёмно-жёлтой мочой, чувством жажды, усталости, головокружением, спутанностью сознания и заторможенностью .
При рецидиве болезни симптомы появляются повторно менее чем через 8 недель после окончания терапии.
Проявления псевдомембранозного колита схожи с симптомами других инфекций, поражающих толстый кишечник. Но в отличие от них признаки ПМК могут быть слабо выражены и, как правило, наблюдаются долго: от одной недели до нескольких месяцев. Также встречаются случаи, когда человек является носителем возбудителя ПМК — C. diff, но симптомы полностью отсутствуют.
Диагностика псевдомембранозного колита
Тесты на C. diff показаны при длительной диарее с болью в животе и/или примесью крови в стуле, возникшей спустя 3–60 суток после выписки из стационара и/или после приёма антибиотиков.
Чтобы выявить токсигенные штаммы C. diff, токсины A и B определяют в кале.
Для этого используют следующие методы:
— Цитотоксиновый копрологический тест. Чувствительность — 95 %, специфичность — 99 %, результат — в течение 2–3 дней.
— ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) — фермент-связанный иммуносорбентный тест для определения токсинов. Чувствительность — 70–90 %, специфичность — 99 %, результат — через 4–6 часов.
— ПЦР (полимеразная цепная реакция) на токсин В. Чувствительность — 96 %, специфичность — 100 %, результат — в течение нескольких часов.
Чувствительность теста — это доля положительных результатов среди больных людей, т. е. вероятность правильно определить инфекцию у заболевших, отсутствие ложноотрицательных результатов. Специфичность — доля отрицательных результатов среди здоровых людей, т. е. отсутствие ложноположительных результатов.
Посев кала на C.diff не проводится, так как этим методом не удаётся определить токсигенные штаммы.
С помощью дополнительных методов можно оценить тяжесть состояния пациента и своевременно выявить осложнения.
К дополнительным обследованиям относятся:
— ректороманоскопия или сигмоидоскопия — позволяют обнаружить типичные изменения стенки кишки (множественные желтоватые бляшки 2–10 мм в диаметре, плотно фиксированные на поверхности слизистой оболочки);
— колоноскопия — помимо типичных изменений кишечной стенки, определяется распространённость процесса и поражение толстого кишечника выше сигмовидной кишки
— обзорная рентгенография органов брюшной полости — используется, чтобы выявить признаки пареза кишечника и токсического расширения кишки;
— анализ крови — показывает уровень лейкоцитов (при ПМК повышен до 10–50×109), уровень креатинина (выше нормы) и альбумина (ниже нормы).
Гистологическое исследование биоптатов не является необходимым при C. difficile-ассоциированной болезни, но может быть крайне важным для дифференциальной диагностики.
Профилактика псевдомембранозного колита
Для профилактики развития ПМК следует:
— чаще мыть руки и соблюдать правила личной гигиены;
— рационально принимать антибиотики — строго по назначению врача с соблюдением всех указаний;
— изолировать пациентов с инфекцией C. diff в отдельные палаты, соблюдать меры санитарного режима;
— тщательно обрабатывать все поверхности хлорсодержащими или другими дезинфицирующими средствами, активными против спор C. diff;
— сокращать сроки госпитализации пациентов старше 65 лет.
Валентюкевич Вера Владимировна заведующая отделением анестезиологии и реанимации, Анна Калач Сергеевна врач –интерн УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница».
Источники:
https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527414
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3682\
https://probolezny.ru/psevdomembranoznyy-kolit/
